侯新新

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 放射科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

肝外膽管結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)病，與大腸桿菌感染、膽汁滯留等因素相關(guān)，患者多出現(xiàn)腹痛、高熱、惡心、黃疸等綜合癥狀，易引發(fā)肝膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。但由于患病早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，影響其早期就診治療[1]。腹部CT是既往臨床常用診斷方法，可依照CT圖像判斷肝外膽管是否存在結(jié)石，但其成像模式較單一，且診斷結(jié)果易受掃描角度等因素影響。磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)屬于非侵入性診斷方法，在膽道系統(tǒng)疾病診斷中具有較高敏感性，可清晰顯示病灶位置及大小等情況，能為臨床診斷提供更多信息[2]。本研究分析MRCP聯(lián)合腹部CT對(duì)膽道結(jié)石的檢出情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的64例疑似肝外膽管結(jié)石患者，男39例，女25例，年齡27～67歲，平均(46.95±9.26)歲，體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg·m-2，平均(22.31±0.87)kg·m-2，腹痛21例，高熱37例，黃疸9例。

1.2 檢查方法(1)腹部CT診斷：患者取仰臥位，CT掃描前禁食8 h，空腹飲水，以250～500 mL為佳。采用西門(mén)子Definition As 64排128層螺旋CT機(jī)掃描病變部位，層距、層厚、螺厚分別為5～10、6～8、5 mm。(2)MRCP診斷：檢查前禁食3～4 h，掃描儀器為西門(mén)子1.5T ESSENZA掃描儀，橫斷面、冠狀面分別予以T1WI、T2WI掃描，重復(fù)時(shí)間(TR)、恢復(fù)時(shí)間(TE)分別為200、4 500 ms和2.4、96 ms；FLAIR掃描TR為8 000 ms，TE為94 ms。

1.3 觀察指標(biāo)以超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比MRCP或腹部CT單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷陽(yáng)性檢出率和對(duì)直徑>9 cm、≤9 cm結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用均衡分組單因素干預(yù)多水平研究設(shè)計(jì)，不同診斷方法檢出率差異比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷結(jié)果64例疑似肝外膽管結(jié)石患者經(jīng)EUS檢查證實(shí)為肝外膽管結(jié)石58例，膽囊癌2例，膽道感染4例。采用MRCP診斷出肝外膽管結(jié)石47例，非肝外膽管結(jié)石17例；采用腹部CT診斷出肝外膽管結(jié)石41例，非肝外膽管結(jié)石23例；采用MRCP聯(lián)合腹部CT診斷出肝外膽管結(jié)石60例，非肝外膽管結(jié)石4例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果(n)

注：EUS—超聲內(nèi)鏡；MRCP—磁共振胰膽管造影。

2.2 不同檢查方法陽(yáng)性檢出率MRCP聯(lián)合腹部CT陽(yáng)性檢出率為98.28%(57/58)，高于MRCP、腹部CT單獨(dú)診斷的77.59%(45/58)和65.52%(38/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.251，P<0.001)。

2.3 不同直徑結(jié)石檢出率EUS檢查結(jié)果顯示，直徑>9 cm結(jié)石患者22例，直徑≤9 cm結(jié)石患者36例。采用MRCP聯(lián)合腹部CT診斷，直徑>9 cm、直徑≤9 cm結(jié)石檢出率高于MRCP、腹部CT單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與MRCP比較，aP<0.05；與腹部CT比較，bP<0.05；EUS—超聲內(nèi)鏡；MRCP—磁共振胰膽管造影。

3 討論

肝外膽管結(jié)石發(fā)病率較高，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示其在膽石癥患者中占比約85%[3]。相關(guān)研究指出，不同診斷方案檢出率不一，間接影響患者就診時(shí)間，隨病情進(jìn)展易引發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加劇。因此，臨床應(yīng)積極采取有效診斷方案，早期確診治療，對(duì)減輕患者痛苦和提高生活質(zhì)量具有積極意義[4]。

腹部CT屬于傳統(tǒng)診斷方法，X線掃描具有較好的清晰度，可明確顯示高密度結(jié)石，并可反應(yīng)患者結(jié)石、積液等情況，但掃描角度、層次單一，缺乏連續(xù)性，易受患者姿勢(shì)、結(jié)石成分等因素影響，且對(duì)直徑較小結(jié)石敏感性較低，易漏診[5]。MRCP屬于新型診斷方法，由于具有較高準(zhǔn)確度和敏感性等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，MRCP掃描圖像具有分辨率高、掃描范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，以多層次、多方位、多切面掃描完成立體成像，掃描圖像具有整體性，可從多角度、多方位觀察膽囊、膽管、結(jié)石情況，且在較小結(jié)石檢查中敏感性高，但檢查結(jié)果易受膽管炎、膽管梗阻等因素影響，同時(shí)，若膽管內(nèi)存在碎小組織或氣體，也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，易誤診[6]。兩種方法各具優(yōu)劣，臨床應(yīng)積極采取MRCP、腹部CT聯(lián)合診斷，以促使二者發(fā)揮協(xié)同作用，為臨床提供更多診斷信息。本研究在檢查肝外膽管結(jié)石中采用MRCP聯(lián)合腹部CT，結(jié)果顯示MRCP聯(lián)合腹部CT陽(yáng)性檢出率高于MRCP、腹部CT單獨(dú)診斷者，直徑>9 cm、直徑≤9 cm結(jié)石檢出率均高于MRCP、腹部CT單獨(dú)診斷，提示二者聯(lián)合可提高陽(yáng)性檢出率，且對(duì)于直徑較小結(jié)石具有較高敏感性，可避免漏診，有利于臨床診斷和早期制定最佳治療方案。

綜上所述，對(duì)肝外膽管結(jié)石患者采用MRCP聯(lián)合腹部CT檢查可提高陽(yáng)性檢出率和較小直徑結(jié)石檢出率，減少漏診，有利于患者早期確診和治療。