苗慧峰，李昱，上官建偉，肖新廣，陶然

(新鄭市公立人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 451100)

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，一般是因腦動脈粥樣硬化，致使血管阻塞、狹窄，造成其供應腦組織缺氧、缺血，導致部分腦組織受損，引起相應神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，影像學檢查可見缺血灶[1-2]。多發(fā)性腦梗死(multiple cerebral infarction，MCI)好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、語言及感覺障礙等，部分患者還可出現(xiàn)癡呆，嚴重影響患者生活質(zhì)量，故早期及時診治對患者預后具有重要影響。本研究選取74例MCI老年患者，分析MRI檢查對病灶檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2019年1月新鄭市公立人民醫(yī)院74例老年MCI患者為研究對象，患者主要表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、感覺缺失，部分患者存在昏迷、大小便失禁等，排除伴有嚴重肝腎疾病、精神疾病、造影劑過敏者。共納入男41例，女33例；年齡43～82歲，平均(62.45±9.74)歲；27例發(fā)病<24 h就診，26例發(fā)病24～72 h就診，21例發(fā)病>72 h就診。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1CT檢查 儀器選擇西門子16排螺旋CT機，以聽眥線為掃描基線，自基線位置向上掃查。參數(shù)設(shè)置：管電流160 mA，管電壓130 kV，層厚5 mm，層距5 mm。增強掃描：經(jīng)血管注入50～100 mL水溶性含碘對比劑，提高病變組織同正常組織密度差，顯示平掃時顯示不清或未顯示病變，通過病變有無強化類型，判斷病變組織性質(zhì)。

1.2.2MRI檢查 儀器選擇西門子MAGNETOM Spectra 3.0 T MRI檢測儀。標準頭部正交16通道線圈，快速自旋回波序列，掃描橫斷面、冠狀面及矢狀面。掃描層距及層厚均為5 mm，平掃序列T1WI、T2WI、FIAIR、DWI。部分患者同期進行增強掃描，采用動態(tài)增強，靜脈團注0.2 mmol·kg-1釓貝葡胺注射液，進行T1WI序列增強掃描。T1WI參數(shù)：TE 2.96～3.08 ms，TR 160～300 ms。T2WI參數(shù)：TE 100～180 ms，TR 2 500～4 500 ms。FIAIR參數(shù)：TE 110 ms，TR 5 500 ms。DWI參數(shù)：TE 100 ms，TR 3 100 ms。

1.3 觀察指標應用儀器自帶軟件分析影像檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，并由兩位專業(yè)影像科醫(yī)生閱片，統(tǒng)計患者梗死灶位置、個數(shù)、檢查用時。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時間檢出率MRI對腦梗死總檢出率較CT高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MRI對發(fā)病24 h以內(nèi)、發(fā)病24～72 h患者檢出率較CT高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，兩種檢查方法對發(fā)病72 h以上患者檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對發(fā)病時間的檢出率對比[n(%)]

2.2 腦梗死不同檢查指標MRI檢出腦梗死病灶數(shù)量較CT多，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查方法對腦梗死病灶檢出情況對比

2.3 梗死部位檢出率MRI檢查頂葉、基底節(jié)區(qū)、小腦病灶檢出率較CT檢查高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組檢查方法對不同梗死部位檢出率對比(n，%)

3 討論

MCI作為特殊類型腦梗死，是指腦內(nèi)存在多個缺血性梗死灶，發(fā)病以老年患者居多，多因動脈硬化、高血壓引起[3]。MCI患者梗死病灶越多，癡呆發(fā)病率越高，且相較于單側(cè)梗死，雙側(cè)更易發(fā)生癡呆，若未得到及時治療，極易復發(fā)[4]。

目前，臨床診斷MCI多以影像學檢查為主，其中CT、MRI較為常見，二者均可借助儀器圖像數(shù)據(jù)評估判斷梗死區(qū)域、位置、范圍及梗死病灶大小、有無出血等。但隨著臨床研究的不斷深入，有學者指出，MRI應用于老年MCI診斷中，早期檢出率高于CT[5]。另有研究指出，CT在老年MRI患者診斷中，易受顱內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)影響，頂葉、小腦、基底節(jié)區(qū)梗死病變檢出率較低[6]。本研究對比兩組檢查方法對不同梗死部位的檢出率，結(jié)果顯示，MRI檢查顳葉、頂葉、額葉、腦室旁、丘腦、基底節(jié)區(qū)、小腦檢出率均高于CT檢查，且MRI檢查頂葉、基底節(jié)區(qū)、小腦病灶檢出率較CT檢查高，充分證實了上述研究結(jié)果。此外，MRI總檢出率高于CT檢查，且對于發(fā)病24 h以內(nèi)、24～72 h患者檢出率高于CT檢查，發(fā)病至檢查時間短于CT檢查，充分說明MRI應用于老年MCI診斷中可進一步提高檢出率，尤其是早期檢出率。MRI檢查腦梗死病灶數(shù)量多于CT檢查，檢查時間短于CT檢查，提示MRI檢查老年MCI，檢查微小病灶及病灶數(shù)量能力均優(yōu)于CT檢查，且可一定程度減少檢查時間，避免患者長時間處于檢查狀態(tài)，引發(fā)不適。

綜上所述，MRI檢查應用于老年MCI診斷中，可進一步提高檢出率，且可有效縮短檢查時間，效果更為顯著，值得臨床推廣與應用。