董英杰

(方城縣人民醫(yī)院 胃腸鏡室，河南 南陽(yáng) 450003)

胃癌是臨床多發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，需及早確診，把握治療時(shí)機(jī)[1]。手術(shù)療法是臨床治療早期胃癌及其癌前病變的有效手段，既往臨床多采用外科手術(shù)切除治療，雖可徹底切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響機(jī)體功能。目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)因其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)成為此類疾病的常用術(shù)式。近年來(lái)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)逐漸應(yīng)用于早期胃癌及癌前病變的治療中，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，受到臨床關(guān)注。本研究選取70例早期胃癌及其癌前病變患者，以探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2018年2月方城縣人民醫(yī)院70例早期胃癌及癌前病變患者，按照手術(shù)方案分組，各35例。對(duì)照組：男22例，女13例，年齡45～71歲，平均(60.24±5.01)歲，其中12例癌前病變，23例早期胃癌。觀察組：男21例，女14例，年齡44～72歲，平均(60.81±5.37)歲，其中11例癌前病變，24例早期胃癌。兩組性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為早期胃癌或癌前病變；②具有手術(shù)適應(yīng)證；③患者及家屬均知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②進(jìn)展期、晚期胃癌；③無(wú)法耐受手術(shù)；④凝血功能障礙；⑤心肝腎等重要臟器功能異常；⑥存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療。采用生理鹽水于腫瘤病灶邊緣黏膜下注射，充分隆起病灶，將透明帽套至內(nèi)鏡前端，安裝高頻圈套器，利用負(fù)壓技術(shù)吸引腫瘤病灶黏膜至透明套內(nèi)，之后將圈套器收緊，對(duì)病灶黏膜進(jìn)行電凝切割處理，若1次無(wú)法完成切割，則可選擇分次切割。創(chuàng)面止血，送檢標(biāo)本。

1.3.2觀察組 接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。于距離腫瘤病灶邊緣5 mm左右做標(biāo)記(環(huán)形)，實(shí)施黏膜下注射，注射液為生理鹽水+適量美蘭，并加配腎上腺素(按照1∶100 000比例)，充分隆起病灶，若患者病灶隆起欠佳，則重新評(píng)估內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的可行性。于標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)采用鉤刀將黏膜環(huán)形切開，直至黏膜下層，避免殘留病灶，分開黏膜層與固有肌層，逐漸剝離至完全剝脫病灶，采用電凝鉗預(yù)處理較粗血管，避免出現(xiàn)嚴(yán)重出血。操作完成后電凝處理出血血管，采用止血夾處理固有肌層損傷部位及較大血管殘端，送檢標(biāo)本。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。(2)整塊切除率、治愈性切除率。一次性徹底切除完整腫瘤病灶為整塊切除。病理檢查顯示標(biāo)本邊緣基底無(wú)脈管浸潤(rùn)，無(wú)病變組織顯露，癌變深度浸及黏膜肌以下≥500 μm為治愈性切除。整塊切除率=整塊切除例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈性切除率=治愈性切除例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)復(fù)發(fā)情況。兩組均于術(shù)后1 a進(jìn)行復(fù)查，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：切除范圍及周圍區(qū)域(10 mm左右)存在腫瘤生長(zhǎng)，經(jīng)病理檢查顯示病理類型同術(shù)前。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中失血量較對(duì)照組少，住院時(shí)間較對(duì)照組短(均P<0.05)。見表1。

2.2 整塊切除率和治愈性切除率觀察組整塊切除率、治愈性切除率與對(duì)照組比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組整塊切除率和治愈性切除率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例胃狹窄、1例胃穿孔、3例胃出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%(6/35)，復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例胃穿孔、1例胃出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%(3/35)，復(fù)發(fā)率為11.43%(4/35)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.510、0.182，P=0.475、0.669)。

3 討論

隨著影像學(xué)、病理學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)展，早期胃癌及癌前病變確診率顯著提高，對(duì)于此類患者，根治是其長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵所在[2]。傳統(tǒng)外科胃癌切除術(shù)具有機(jī)體損傷嚴(yán)重、術(shù)后生活質(zhì)量差等缺點(diǎn)，內(nèi)鏡下手術(shù)成為關(guān)注熱點(diǎn)。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是臨床治療早期胃癌及癌前病變患者的常用內(nèi)鏡術(shù)式，手術(shù)效果確切，受到臨床廣泛認(rèn)可[3]。本研究對(duì)早期胃癌及其癌前病變患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)比治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可顯著減少術(shù)中失血量，加快術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于新型消化道病變術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，還可于黏膜下完全剝脫病灶，從而達(dá)到一次性完整切除腫瘤病灶的目的，有利于減少腫瘤病灶殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還有助于做出精確病理及分期診斷，為后期隨訪觀察提供有利條件[4-5]。王偉等[6]研究中，應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及其癌前病變患者，整塊切除率、治愈性切除率均較高。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組整塊切除率、治愈性切除率高達(dá)91.42%、77.14%，與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)療效相當(dāng)。此外，本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.57%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率僅為5.71%，可見內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低。

綜上可知，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變患者療效與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)相當(dāng)，但前者可明顯減少術(shù)中失血量，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。