丁冬云 張丞

（南京市第二醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌為有致病力的耐酸菌。飛沫可隨著開(kāi)放性肺結(jié)核患者的咳嗽、噴嚏、說(shuō)話(huà)等途徑擴(kuò)散到空氣中，有研究表明，如果醫(yī)院的結(jié)核感染控制措施不到位，醫(yī)院將會(huì)成為肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病暴發(fā)和傳播的危險(xiǎn)場(chǎng)所[1]。同時(shí)，護(hù)士對(duì)消毒隔離知識(shí)的掌握程度直接影響到院感發(fā)生率[2]。結(jié)核科2017 年4月20 日搬遷新址，從本部其他科室共抽調(diào)39 名護(hù)士到結(jié)核科工作，為提升新護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，降低院感發(fā)生率，保證每一環(huán)節(jié)沒(méi)有疏漏，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)管理，對(duì)39 名新入科護(hù)士進(jìn)行了消毒隔離知識(shí)調(diào)查及相應(yīng)改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)核科新入科護(hù)士39 人，男1 人，女38 人，年齡23 ～35 歲，平均25.6 歲；N1 級(jí)28 人（占71.79%），N2 級(jí)11 人（占28.20 %）；學(xué)歷情況：本科9 人（占23.07%），大專(zhuān)30 人（占76.92%）；工作年限：≤ 1 年 24 人，2 ～ 4 年 4 人，4 ～ 10 年 11 人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括結(jié)核主要傳播途徑、護(hù)士口罩選擇、病人口罩選擇、口罩使用時(shí)間等10 項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容分知曉、說(shuō)不清、不知道三級(jí)。邀請(qǐng)2 位護(hù)理專(zhuān)家和1 位統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士生導(dǎo)師對(duì)調(diào)查表進(jìn)行了評(píng)定，該調(diào)查表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.83。調(diào)查于新護(hù)士入結(jié)核科前不記名進(jìn)行，要求如實(shí)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查表39 份，回收有效問(wèn)卷39 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析。

2.結(jié)果與分析

結(jié)核科新入科護(hù)士專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)知曉情況見(jiàn)表1。

表 新入科護(hù)士專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)知曉情況（n=39）

新護(hù)士的知識(shí)水平參差不齊，專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)掌握相對(duì)不足。其中在護(hù)士及病人口罩選擇、使用時(shí)間、更換時(shí)機(jī)、痰液及排泄物處理等方面知識(shí)知曉率均偏低。而護(hù)士做為臨床工作中與結(jié)核病人接觸最多的人群，若消毒隔離措施不到位，不僅增加自身職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，甚者將導(dǎo)致其他工作人員及非結(jié)核病人院內(nèi)感染的發(fā)生。鑒此，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)結(jié)核科新入科護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)和考核，由護(hù)士長(zhǎng)督促檢查，層層把關(guān)，保證質(zhì)量。

3.改進(jìn)措施

3.1 制定改進(jìn)計(jì)劃 制定新入科護(hù)士專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。計(jì)劃循序漸進(jìn)，由易到難，根據(jù)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)。建立培訓(xùn)表格，每名新入科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)做好記錄，詳細(xì)記錄培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)內(nèi)容，定期檢查記錄情況。

3.2 實(shí)施專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)專(zhuān)題講座 結(jié)核科專(zhuān)科年限較長(zhǎng)的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)題講座，從各類(lèi)口罩功能、選擇等到病人痰液、排泄物的處理及垃圾的分類(lèi)處置等一一進(jìn)行講解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的著裝防護(hù)、口罩正確佩戴方式、護(hù)目鏡及穿脫手套的方法進(jìn)行培訓(xùn)。強(qiáng)化護(hù)士個(gè)人防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格專(zhuān)科培訓(xùn)。

3.3 建立督導(dǎo)制度 建立護(hù)士長(zhǎng)總導(dǎo)，結(jié)核科專(zhuān)科護(hù)士分導(dǎo)的督導(dǎo)制度。一名結(jié)核科專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)一名新入科護(hù)士，強(qiáng)化專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)，重點(diǎn)知識(shí)重點(diǎn)培訓(xùn)；理論與實(shí)踐相結(jié)合，平時(shí)工作時(shí)不定時(shí)檢查新入科消毒隔離實(shí)施是否到位，定期反饋，針對(duì)易出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)查找原因持續(xù)改進(jìn)。

3.4 改進(jìn)效果反饋 制定專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)試卷，對(duì)新入科護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行考核，與平時(shí)消毒隔離實(shí)施情況檢查一起納入本科室護(hù)士績(jī)效考核內(nèi)容。

4.小結(jié)

有研究表明，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染結(jié)核的危險(xiǎn)性是一般人群的10—20 倍[4]，而身處結(jié)核科的醫(yī)護(hù)人員感染率更高。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)核消毒隔離知識(shí)的熟練掌握和正確使用，不僅可以減少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境內(nèi)的結(jié)核感染和傳播，更為醫(yī)護(hù)人員、患者和公眾等提供了具有安全保障的環(huán)境[5]。由此可見(jiàn)，對(duì)結(jié)核科新入科護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，補(bǔ)充專(zhuān)科消毒隔離知識(shí)，建立督導(dǎo)制度很有必要。