朱萊

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為氣道內(nèi)氣流發(fā)生不可逆性限制，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活。本文針對(duì)不同護(hù)理模式的實(shí)踐效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月－2018 年12 月本院收治的78 例慢性阻塞性肺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②遵醫(yī)囑接受吸入制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②器質(zhì)性功能障礙；③臨床資料缺失；④溝通障礙。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組39例。觀察組男27例，女12例；年齡55～82歲，平均(68.69±3.64)歲。對(duì)照組男28例，女11例；年齡58 ～81 歲，平均(68.47±3.39)歲。患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)患者行血常規(guī)、肺部CT 檢查、告知注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用循證支持護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士掌握《呼吸內(nèi)科吸入制劑使用工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表》使用方法、講解循證支持理論和實(shí)施細(xì)則。（2）提出問(wèn)題，患者入院后由責(zé)任護(hù)士陪同患者及其家屬填寫《呼吸內(nèi)科吸入制劑使用工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，了解患者對(duì)吸入制劑操作流程、疾病知識(shí)，藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容的掌握情況，采用頭腦風(fēng)暴法分析患者接受吸入制劑治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，主要包括患者缺乏對(duì)吸入裝置使用方法的了解、不知曉吸藥后續(xù)屏氣、不知道吸藥后續(xù)深部漱口、護(hù)士未指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法、未協(xié)助患者取正確體位，未展開(kāi)吸入藥物作用方面的宣教、霧化治療后未協(xié)助患者擦臉、漱口，由此引發(fā)的常見(jiàn)不良問(wèn)題主要包括口腔痤瘡、疾病控制及療效不佳、增加藥物損耗、增加醫(yī)療費(fèi)用、增加體內(nèi)激素積累。（3）循證查找，護(hù)士通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，搜集改善上述問(wèn)題的有效護(hù)理方法，經(jīng)過(guò)小組研討、專家咨詢等方式科學(xué)制定護(hù)理方案。（4）病情評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際病況和護(hù)理需求，調(diào)整護(hù)理方案，落實(shí)心理護(hù)理、健康教育、用藥宣教、飲食指導(dǎo)等護(hù)理工作。（5）定期召開(kāi)科室研討會(huì)，總結(jié)階段護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)循證支持完善原有方案，總結(jié)階段護(hù)理工作中現(xiàn)存的問(wèn)題，通過(guò)循證支持對(duì)原有方案加以改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者遵醫(yī)用藥、準(zhǔn)確操作情況，以此為依據(jù)評(píng)價(jià)患者吸入治療依從性。(2)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[2]評(píng)價(jià)療效：①顯效：7d 內(nèi)患者癥狀、體征顯著改善或消失，呼吸道感染得到有效控制；②有效：7d 內(nèi)患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：7d 內(nèi)患者體征、癥狀無(wú)變化，或病情加重，治療有效率=(①+②)/39×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 吸入依從性

護(hù)理后，觀察組吸入依從性高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表。

表 吸入依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 治療效果

觀察組患者顯效23 例，有效14 例，無(wú)效2 例，治療總有效率94.87%(37/39)；對(duì)照組患者顯效17 例，有效13 例，無(wú)效9 例，治療總有效率76.92%(30/39)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（χ2=5.185，P=0.022）。

3.討論

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前組間吸入依從性對(duì)比未見(jiàn)顯著性差異，護(hù)理后觀察組準(zhǔn)確操作、遵醫(yī)用藥者比例顯著高于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后的依從性顯著高于本組護(hù)理前，表明兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患者吸入用藥依從性，但觀察組改善效果更加顯著。觀察組總有效率為94.87%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率76.29%，提示觀察組采用的循證支持方案可有效緩解患者臨床癥狀，提升預(yù)后效果。初步分析，這是因?yàn)橛^察組采用的循證支持方案可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，掌握患者對(duì)吸入裝置使用方法、疾病知識(shí)等內(nèi)容的掌握情況，發(fā)現(xiàn)患者吸入治療中存在的問(wèn)題，針對(duì)此類問(wèn)題通過(guò)循證支持查找相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，結(jié)合患者病情、護(hù)理需求科學(xué)制定護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，達(dá)到改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)。與上述分析結(jié)果相吻合，采用循證支持護(hù)理患者的總有效率為97.73%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患者的72.73%，提示在吸入治療期間實(shí)施循證護(hù)理具有顯著的臨床效果。

綜上所述，采用循證支持護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病吸入治療患者實(shí)施護(hù)理可顯著改善患者遵醫(yī)行為，提升臨床效果，值得臨床應(yīng)用。