莫遜 梁顯泉 何蓮

（貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

感染性休克主要是由于病原微生物及毒素或代謝分泌物造成的膿毒病綜合征伴休克，會造成血流動力學紊亂，嚴重影響其心血管功能，進而造成難治性低血壓，是重癥醫(yī)學科（ICU）患者發(fā)生死亡的重要病因，對患者的生命健康安全造成嚴重的威脅。臨床針對該項疾病患者多采用液體復蘇進行治療，可在最短的時間內(nèi)恢復循環(huán)血容量，進而促進血液攜氧能力，從而對微循環(huán)及臟器灌進行及時改善，從而實現(xiàn)感染性休克患者的早期有效治療[1]。但是由于在開展液體復蘇的過程中需要進行及時的監(jiān)測，避免因為液體復蘇量過大對患者的預后造成較大的影響。介于此，本次研究就取60 例感染性休克患者應用重癥超聲進行分析，闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年9 月－2018 年9 月間治療的60 例感染性休克患者，男女例數(shù)為33、27，年齡范圍38～75歲，平均（55.69±6.28）歲，感染類型：15例腹腔感染，20例血行性感染，13例泌尿道感染，12 例肺部感染。本次研究中得到倫理會批準。

納入標準：①納入研究的患者均符合感染性休克的臨床診斷標準；②確診出現(xiàn)局部感染；③均出現(xiàn)不同程度的器官灌注不足等表現(xiàn)。

排除標準：①合并心臟瓣膜病、冠心病患者；②合并惡性心律失常的患者。

1.2 方法

借助重癥超聲對患者的下腔靜脈血管內(nèi)徑的最大值及與最小值進行測量，在其劍突下指示點朝向頭部，，進一步獲得下腔靜脈的切面，設置M 模式，隨著把取樣線置于患者的IVC 入右房2cm，進而對患者的下腔靜脈血管最大內(nèi)徑 （IVCmax）及最小內(nèi)徑（IVCmin）進行測量， 進一步計算下腔靜脈塌陷指數(shù) （IVCCI）。之后在8時予對患者的中心靜脈壓進行測量，精確計算出液體出入量。

1.3 觀察指標

對比兩組一般血流動力學參數(shù)、分析CVP（中心靜脈壓）、IVC（下腔靜脈）的準確率，分析出入量低于500mL 或高于500mL的IVC 相關指標的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 CVP、IVC 的準確率

IVC 相關指標的準確率相對于CVP 提高，P＜0.05，見表1。

2.2 出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相關指標的準確率

在8h 內(nèi)，出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相關指標的準確率相較于CVP 提高，P＜0.05，見表2。

表2 出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相關指標的準確率比較（n）

3.討論

感染性休克在臨床上又被成為膿毒性休克，有關臨床研究表明，感染性休克患者病死率在30%～60%之間，嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療該項疾病患者借助安全、有效且準確的血流動力學監(jiān)測方法進一步指導臨床醫(yī)生對患者展開及時的液體復蘇，準確管理容量，優(yōu)化患者的心臟功能，最大程度上預防復蘇液量增多現(xiàn)象。

本次研究中，且在8h 內(nèi)，出入量低于500mL 或高于500mL的IVC 相關指標的準確率相較于CVP 更高，P＜0.05；IVC 相關指標的準確率相對于CVP 更高，P＜0.05 分析原因：大量臨床研究顯示，CVP 監(jiān)測容量負荷指標存在較多的不足，將其作為指導容量調(diào)控指標存在明顯的爭議。重癥超聲在評估容量方面自身具備較多的優(yōu)勢，如快速、無創(chuàng)、簡便及重復性高等。下腔靜脈血管的內(nèi)徑會因為血流量變化而發(fā)生變化，同時與血容量之間的相關性較為良好，因此，越來越多地臨床醫(yī)生采用重癥超聲評估容量負荷。超聲探測下腔靜脈可對心衰患者的血容量進行及時評估。同時重癥超聲可通過IVC 對感染性休克患者的容量進行評估，相對于傳統(tǒng)的CVP 具有更多的優(yōu)勢，且在出入量相對較?。ǎ?00 mL）的患者利用IVC 評估較為準確，這就說明ICU 患者的出入量調(diào)整具有較高的臨床價值。由于ICU感染性休克患者的病情十分危重，每日液體出入量需要及時平衡，尤其是針對合并重癥肺炎等相關疾病患者需精確控制容量。重癥超聲測量IVC 相對于CVP 十分準確，在臨床運實踐中具有十分獨特優(yōu)勢。

綜上，感染性休克患者液體管理精確調(diào)整中應用重癥超聲進行液體復蘇優(yōu)勢顯著，可顯著提升其準確率，值得臨床應用。