陳思思 梁曉鑫

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

隨著生活方式的改變，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率迅速增加，已成為最常見的慢性肝臟疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。我國糖尿病患病率也逐年增加，有研究顯示約40%-70%的T2DM 患者同時伴有NAFLD，而21%-45%的NAFLD 患者合并糖尿病[1]。

近年有研究發(fā)現(xiàn)，在普通人群中，血尿酸水平與NAFLD 密切相關(guān)，可能參與NAFLD 的發(fā)生[2]，但在糖尿病人群中兩者之間的關(guān)系尚不清楚。因此本研究重點討論2 型糖尿病患者中血尿酸與NAFLD 的相關(guān)性及影響因素，為防治2 型糖尿病及遠(yuǎn)期并發(fā)癥提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院內(nèi)分泌科2017 年12 月－2018 年12 月收治的84 例2 型糖尿病患者，根據(jù)患者是否伴隨非酒精性脂肪肝（NAFLD）進(jìn)行分組，其中單純2 型糖尿患者36 例為對照組，2型糖尿病患者伴隨非酒精性脂肪肝NAFLD 患者48 例為實驗組。對照組中男性17 例，女性19 例，年齡（27 ～62）周歲，平均年齡（40±9.25）周歲；觀察組中男性26 例，女性22 例，年齡（26～61）周歲，平均年齡（46.78±9.08）周歲。比較兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），兩組具有可比性。所有患者均符合WHO 對于2 型糖尿病的診斷要求；實驗組患者還應(yīng)當(dāng)符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行各項一般資料進(jìn)行有效收集，其中包括：性別、年齡（歲）、身高（cm）、體重（kg）、病史、病程（年）以及體重指數(shù)（BMI）。我院自動化生化分析儀，檢測血尿酸（SUA）、肝腎功能、血脂（血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度蛋白膽固醇（LDL-C））。全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1C。專業(yè)的影像醫(yī)師對患者進(jìn)行腹部彩超檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；采用Logistic 回歸分析法觀察血尿酸與NAFLD 的相關(guān)性。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者各項生化指標(biāo)

2 型糖尿病患者血尿酸水平同BMI、尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCR）正相關(guān)，同HbA1C 負(fù)相關(guān)；實驗組患者中能夠明顯的觀察到血尿酸上升，尿酸清除率便會隨之降低，出現(xiàn)非酒精性脂肪肝的幾率就越大。兩組患者各項指數(shù)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且P〈0.05，見表1。

表1 兩組患者各項臨床生化資料比較圖（±s）

表1 兩組患者各項臨床生化資料比較圖（±s）

生化指標(biāo) 對照組(n=36) 實驗組(n=48) t[χ2]P病程（年） 6.78±1.05 6.46±1.17 1.866 0.063 BMI（kg/m2） 22.77±3.24 26.58±3.34 7.504 0.000 SUA（μmol/L） 270.88±88.24 307.49±83.41 2.763 0.006 HbA1c（%） 9.13±2.69 9.40±3.71 0.540 0.590 ALT（IU/L） 19.00（17.98 ～ 20.21） 24.00（23.54 ～ 24.56） 0.741 0.389 AST（U/L） 18.00（16.02 ～ 20.05） 23.00（22.09 ～ 24.01） 0.767 0.381 BUN（mmol/L） 6.80±1.73 7.30±2.34 2.961 0.004 GGT（U/L） 24.00（23.47 ～ 26.18） 30.00（28.49 ～ 31.97） 0.913 0.339 TG（mmol/L） 2.09±0.92 1.99±0.89 0.716 0.475 TC（mmol/L） 5.23±1.22 5.24±1.22 0.053 0.958 Scr（μmol/L） 63.01±20.98 84.37±29.01 5.468 0.000 eGFR（ml/min·1.73m2） 107.92±2.51 107.97±2.29 0.135 0.893胰島素治療（%） 24.2 15.7 [2.262]0.133

2.2 多因素 Logistic 回歸分析

將表1 中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，體脂肪健康指數(shù)BMI、尿素氮（BUN）、血清尿酸（SUA）血肌酐（SCR）是形成非酒精性脂肪肝的高危因素（OR＞1），見表2。

表2 SUA 相關(guān)因素分析（±s）

表2 SUA 相關(guān)因素分析（±s）

危險因素 β 值 SE P OR 95%CI BMI（KG/M2） 1.12 0.49 0.000 1.242 1.025 ～ 1.312 BUN（mmol/L） 1.23 0.42 0.004 1.368 1.221 ～ 1.423 SUA（μM） 1.20 0.65 0.006 1.214 1.251 ～ 1.525 Scr（μmol/L） 1.18 0.52 0.000 1.256 1.324 ～ 1.432

2.3 2 型糖尿病伴NAFLD 的血尿酸不同濃度比較

實驗組48 例患者有31 例（64.58%）患者血尿酸濃度極高，超過420μmol/L 則表示血尿酸濃度過高，能夠表示血尿酸是患NAFLD 疾病的高危因素之一。

3.討論

NAFLD 與肥胖、血脂紊亂、高血糖、高血壓等代謝綜合征各組分密切相關(guān)，被認(rèn)為是代謝綜合征(MS)的肝臟表現(xiàn)[3]。

本研究排除一些性別、年齡以及病程等影響較小的有關(guān)因素，得到2型糖尿病患者血尿酸水平同BMI、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）正相關(guān)，同HbA1C 負(fù)相關(guān)；實驗組患者觀察到血尿酸上升，尿酸清除率便會隨之降低，出現(xiàn)非酒精性脂肪肝的幾率就越大，這與宋美情等研究結(jié)果一直[4]。血尿酸與BMI、BUN、SUA 以及Scr 都有一定程度的正面關(guān)聯(lián)，李明珍[5]等人等對于2 型糖尿病患者的觀察也同本次研究結(jié)果相近。血尿酸能夠誘導(dǎo)肌體中脂肪的有效分解，影響肝細(xì)胞脂肪的切實凝聚，增加其中葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白的出現(xiàn)可能，這就造就了其中多種酶的活化，致使肝細(xì)胞進(jìn)一步的受到炎癥影響。BMI 作為身體質(zhì)量指數(shù)能夠直觀的判別患者的胖瘦，目前肥胖不僅僅是2 型糖尿病的誘發(fā)原因之一，并且更能夠致使患者體內(nèi)代謝出現(xiàn)紊亂，增加患上NAFLD 的可能；BUN 是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要在肝臟生成。當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常的1/2 以上時，血中尿素濃度才會升高，以往血清尿素最早被用來評價腎小球濾過率的物質(zhì)之一。但血中尿素的濃度受很多腎外因素的影響。高蛋白飲食、消化道出血、感染、心衰等等均可使血中尿素濃度升高。而低蛋白飲食、大量排尿、慢性肝臟疾病等均可導(dǎo)致血中尿素濃度下降；Scr 在臨床檢測時是常用觀察腎功能的有效指標(biāo)，在2型糖尿病早期一般處于正常水平，隨著腎小球功能下降以及肝臟功能有所損傷后便會突發(fā)異常。李賡煦[6]對于血尿酸以及非酒精性脂肪肝的深入研討，能夠明顯表示出此兩者是相互關(guān)聯(lián)、相互影響，致使患者肌體新陳代謝功能能夠更深層次的惡化。

高尿酸與 NAFLD 發(fā)病率增高的具體機(jī)制目前尚不完全清楚，有研究認(rèn)為高尿酸可引起胰島素抵抗，發(fā)生MS，從而血脂過高致脂肪蓄積于肝臟細(xì)胞，造成脂肪肝[7]。本研究表明 血尿酸水平對2 型糖尿病患者發(fā)生 NAFLD 具有一定的預(yù)測價值。因此，2 型糖尿病患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測SUA 水平。