張晶

（潁上縣人民醫(yī)院護(hù)理部 安徽 阜陽(yáng) 236200）

冠心病是臨床常見(jiàn)的由于冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死的心臟病，多發(fā)于40 歲以上男性，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，冠脈介入手術(shù)是首選治療方法，血運(yùn)重建效果佳，介入術(shù)的首選途徑為經(jīng)橈動(dòng)脈路徑，其術(shù)后的橈動(dòng)脈穿刺部位壓迫止血對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)、生活質(zhì)量起至關(guān)重要的作用，因此其為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究顯示，壓迫止血時(shí)間過(guò)短，術(shù)后常出現(xiàn)局部出血、皮下血腫，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則術(shù)后出現(xiàn)血手臂麻木甚至橈動(dòng)脈閉塞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。因此，有研究提出，術(shù)后加用TR band 橈動(dòng)脈止血器是安全有效止血的的重要方法，然而其最佳首次放氣時(shí)間受到爭(zhēng)議[2]。因此，本研究通過(guò)分析TR band 橈動(dòng)脈止血器首次放氣時(shí)間對(duì)冠心病介入術(shù)后止血效果的影響，以尋求更早的首次減壓時(shí)間，旨在減輕患者不適，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2018 年4 月－2019 年3 月收入的冠心病患者40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合我院關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行冠心病介入術(shù)；③均為自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，對(duì)照組男性11 例、女性9 例，年齡在52 ～78 歲，平均年齡為(62.26±1.77)歲，體質(zhì)量23 ～29kg/m2，平均體質(zhì)量為(26.25±2.77)kg/m2；觀察組男性12 例、女性8 例，年齡在52～78 歲，平均年齡為(62.46±1.81)歲，體質(zhì)量在22 ～29kg/m2，平均體質(zhì)量為(26.64±2.43)kg/m2。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性，且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者介入手術(shù)后，撤出橈動(dòng)脈鞘管，于穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，采用TR band 橈動(dòng)脈止血器壓迫止血，將氣囊袋綠色標(biāo)志點(diǎn)置于穿刺點(diǎn)，于氣囊袋側(cè)閥注入空氣15ml 左右，對(duì)照組于術(shù)后TR band 橈動(dòng)脈止血器使用120min 進(jìn)行首次放氣，觀察組于40min 進(jìn)行首次放氣，術(shù)后4 ～6h 放氣結(jié)束，觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)滲血1min 即可撤去止血器。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后前壁腫脹、手臂麻木、發(fā)紺、橈動(dòng)脈閉塞、骨筋膜式綜合征等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，止血效果高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表。

表 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

隨著冠心病發(fā)病人群趨于年輕化，其救治廣受臨床關(guān)注。近年來(lái)，冠心病介入術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，但其術(shù)后橈靜脈穿刺點(diǎn)止血對(duì)術(shù)后患者的生活質(zhì)量的影響較大，成為了重點(diǎn)改善內(nèi)容?，F(xiàn)階段，TR band 橈動(dòng)脈止血器廣受臨床歡迎，其通過(guò)向佩戴于手腕的止血?dú)饽覂?nèi)充氣直接壓迫動(dòng)脈穿刺位置，達(dá)止血效果，具有減少壓迫止血時(shí)間、易控制的優(yōu)勢(shì)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。研究指出，止血器首次放氣時(shí)間對(duì)患者舒適度造成極大影響，以往，臨床曾將首次放氣時(shí)間設(shè)置為120min，但常發(fā)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的局部血液循環(huán)障礙，同時(shí)，患者出現(xiàn)手臂腫脹、麻木甚至迷走神經(jīng)反射、橈動(dòng)脈閉塞，耐受性低。因此，尋求合適的首次放氣時(shí)間，改善患者舒適度具有重要意義[4]。

本研究將首次放氣時(shí)間縮短至40min，旨在減輕患者不適感，研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后前壁腫脹、手臂麻木、發(fā)紺、橈動(dòng)脈閉塞、骨筋膜式綜合征等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。以往有研究指出，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后患者常出現(xiàn)手臂腫脹、麻木，與受到止血壓迫、靜脈回流受阻有關(guān)[5]。而本研究在保證止血效果前提下，提前了首次放氣時(shí)間，避免了首次放氣前的極大的局部壓迫力量的過(guò)久持續(xù)，壓迫時(shí)間縮短，手臂腫脹減輕，由此神經(jīng)受壓導(dǎo)致的疼痛、麻木等也減輕，降低了手臂腫脹、麻木發(fā)生率，并避免了迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，降低了橈動(dòng)脈閉塞等的發(fā)生。因此，在保證良好止血效果的情況下，提前首次放氣時(shí)間能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將TR band 橈動(dòng)脈止血器首次放氣時(shí)間縮短至40min 效果佳，得在臨床應(yīng)用。