蘆文良

（宜興市第五人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214260）

慢性心力衰竭是因心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等多種因素導(dǎo)致的心肌損傷，使得患者心肌機(jī)構(gòu)與功能變化，進(jìn)而致使心室泵血與充盈功能低下的臨床綜合征[1]，主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者身體健康與日常生活都造成了不良影響。本次研究中，對(duì)螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能與血漿NT-ProBNP 水平的影響展開討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017 年2 月－2019 年2 月我院收治的300 例慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分級(jí)Ⅰ～I(xiàn)V 級(jí)。隨機(jī)分為兩組，每組150 例。對(duì)照組患者男83 例、女67 例，年齡43 ～72 歲，平均（57.5±14.5）歲，病程1 ～5 年，平均（4.0±1.0）年；研究組患者男80、女70 例，平均年齡（56.7±18.9）歲，病程1 ～5 年，平均（4.1±1）年。比較兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)抗心衰治療，給予患者擴(kuò)張血管藥物、洋地黃、阿司匹林及利尿劑等，并指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，確保飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯20mg/次口服，每天1次；聯(lián)合美托洛爾起始劑量12.5mg/次口服治療，每天2 次，然后根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整用藥劑量至50mg/d，兩組患者均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者應(yīng)用不同方式治療前后血漿N 端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）水平（采集患者空腹靜脈血4mL，用昊戌HX201 膠體金試紙分析儀檢測(cè)）與心功能（應(yīng)用NYHA 心功能分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，I 級(jí)為患者日常活動(dòng)不受限，從事一般體力活動(dòng)不會(huì)引發(fā)氣短、乏力及呼吸困難等癥狀；Ⅱ級(jí)為患者日?；顒?dòng)輕度受限，休息后癥狀緩解；Ⅲ級(jí)為患者輕度體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)會(huì)引發(fā)心衰癥狀；IV 級(jí)為患者無法進(jìn)行體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰癥狀）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿NT-ProBNP 水平變化見表1。

表1 組間患者治療前后心功能與血漿NT-ProBNP 水平變化（±s）

表1 組間患者治療前后心功能與血漿NT-ProBNP 水平變化（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 150 4629.1±595.8 615.8±51.4對(duì)照組 150 4618.3±584.1 1183.7±100.5 t 0.159 61.616 P 0.874 0.000

2.2 兩組患者治療后心功能分級(jí)

研究組NYHA 心功能分級(jí)I、Ⅱ級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后心功能分級(jí)（±s）

表2 兩組患者治療后心功能分級(jí)（±s）

組別 例數(shù) I 級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) IV 級(jí)研究組 150 93（62.0） 38（25.3） 14（9.3） 5（3.3）對(duì)照組 150 60（40.0） 20（13.3） 33（22.0） 27（18.0）χ2 9.684 4.623 6.109 11.354 P 0.002 0.032 0.013 0.001

3.討論

慢性心力衰竭是臨床中常見的心血管疾病，其發(fā)病率高、病死率高，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重威脅。有研究報(bào)道中顯示[2]，BNP 與其它神經(jīng)激素水平升高幅度和心力衰竭發(fā)生率、病死率有著直接關(guān)系，且更多研究學(xué)者認(rèn)為人體血漿BNP 水平變化能夠敏感與特異性反映患者左心室功能變化。當(dāng)患者發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，因心排血量降低，其腎血流量降低，并促使血管緊張素Ⅱ與醛固酮分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管平滑肌、心肌與血管內(nèi)皮細(xì)胞重塑；在細(xì)胞外醛固酮會(huì)刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變成膠原纖維，進(jìn)一步促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化，在長(zhǎng)期發(fā)展過程中，會(huì)導(dǎo)致患者心功能惡化；因此在對(duì)患者治療中主要以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌并修復(fù)活化細(xì)胞因子系統(tǒng)為主。

螺內(nèi)酯作為一種利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能夠?qū)θ┕掏T導(dǎo)的蛋白形成產(chǎn)生阻礙作用，充分發(fā)揮拮抗醛固酮的作用[3]；且對(duì)于改善患者心肌順應(yīng)性，控制心臟間質(zhì)與血管周圍纖維化形成。而美托洛爾是一種β1 受體抑制劑，它主要通過對(duì)患者交感神經(jīng)過度激活進(jìn)行抑制，從而收縮血管，減輕血管外周阻力，達(dá)到緩解心臟壓力的效果；且該藥物的應(yīng)用可降低對(duì)患者呼吸道的影響，將其與螺內(nèi)酯聯(lián)合給藥，則能充分發(fā)揮其協(xié)同作用，起到防治慢性心力衰竭的作用。在本次研究中，對(duì)觀察組患者行螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療后，患者血漿NT-ProBNP 水平降低，心功能得到明顯改善，臨床治療效果理想。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者在治療中應(yīng)用螺內(nèi)酯與美托洛爾，能夠改善患者心功能，有效調(diào)控血漿NT-ProBNP 水平，值得在臨床中應(yīng)用。