殷濤

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院麻醉科 四川 西昌 615000）

產(chǎn)科術后發(fā)生疼痛比較常見，若疼痛得不到有效改善，則會對手術結(jié)果和產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1]。因此，對產(chǎn)科手術后及時給予麻醉藥物以確保手術效果的意義重大。選取2018 年1 月－2019 年1 月我院收治的82 例剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為對象，探討布托啡諾應用于產(chǎn)科術后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月－2019 年1 月我院收治的82 例剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=41）和對照組（n=41）。對照組年齡范圍23 ～45 歲，平均年齡（31.20±5.44）歲；實驗組年齡范圍22 ～47 歲，平均年齡（32.54±5.01）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：病歷資料完整；麻醉方式均為硬外膜麻醉；有良好的表達能力。

排除標準：伴精神器質(zhì)性疾病者；嚴重的凝血功能障礙；合并心臟、腎臟等重要器官嚴重疾??；腫瘤患者；存在麻醉藥物過敏者；不愿參與調(diào)查者。

1.2 治療方法

兩組手術麻醉方式均選擇硬外膜麻醉，術后均給予靜脈自控止疼泵進行止痛。對照組患者應用嗎啡止痛，1mg/kg 鹽酸嗎啡注射液（國藥準字H21021995，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）配入100ml 0.9%生理鹽水加常規(guī)止吐藥，靜脈泵入，泵入速度設置為2ml/h，沖擊劑量1mL，鎖定時間15min。實驗組在對照組基礎上應用布托啡諾止痛，布托啡諾10mg 配成100 mL，每小時2mL，術中給1mg 負荷劑量。

1.3 觀察指標

分別檢測兩組麻醉前及麻醉1 h 后的視覺模擬評分（VAS）及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。

VAS 評分：在紙面劃出1 條10 cm 的橫線，1 端表示0 分（無痛），另1 端表示10 分（劇痛），疼痛依次遞增，讓產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺劃出記號。得分越高，則說明疼痛越劇烈。

Ramsay[2]鎮(zhèn)靜評分：有緊張煩躁、焦慮不安者得1 分；定向、合作、安靜者得2 分；嗜睡、聽從指令得3 分；睡眠狀態(tài)可喚醒者得4分；呼吸狀態(tài)遲鈍者得5分；深睡狀態(tài)且久喚不醒者得6分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分和鎮(zhèn)靜評分比較

實驗組麻醉1 h 后的VAS 評分和鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組VAS 評分和鎮(zhèn)靜評分的比較（±s，分）

表 兩組VAS 評分和鎮(zhèn)靜評分的比較（±s，分）

注：與對照組麻醉后對比，*P ＜0.05

組別 n VAS 評分 鎮(zhèn)靜評分麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后實驗組 41 4.79±0.91 1.36±0.45* 1.25±0.79 2.44±1.11*對照組 41 4.83±0.87 2.52±0.67 1.26±0.87 3.52±1.02

3.討論

術后疼痛是臨床上比較常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦全身麻醉后，其麻醉蘇醒階段的痛感明顯[3]。而用于產(chǎn)科術后鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，為了幫助產(chǎn)婦更好的緩解疼痛，選擇安全、有效的止疼藥物顯得尤為重要。

結(jié)果顯示，麻醉后實驗組的VAS 評分和鎮(zhèn)靜評分均低于對照組（P＜0.05）。這說明產(chǎn)科術后應用布托啡諾聯(lián)合嗎啡的效果更好。在傳統(tǒng)的臨床止痛藥物應用中，臨床常選擇阿片類藥物進行止痛，而阿片類藥物的使用會作用于患者腦室，極易引起患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應[4-5]。其中，嗎啡作為典型的阿片類藥物作用于患者消化系統(tǒng)的癥狀明顯。而布托啡諾為μ 受體拮抗劑，具有較高的脂溶性，且可與受體高度結(jié)合，導致其在脊髓中的濃度降低，從而減輕惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。其與嗎啡聯(lián)合作用之后，不僅能保證鎮(zhèn)痛的效果，還可有效減輕藥物的不良反應。

綜上所述，產(chǎn)科術后應用布托啡諾止痛能夠有效減輕產(chǎn)婦術后疼痛，鎮(zhèn)靜作用好，值得臨床應用。