姜旭

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科 吉林 延邊 133000）

膽石癥也被稱為膽結(jié)石，在臨床中發(fā)病率較高，目前臨床中尚未對(duì)這一病癥的成因有明確定論；但有研究報(bào)道顯示，膽石癥的發(fā)生與患者慢性肝損傷有著一定關(guān)系，長(zhǎng)期結(jié)石會(huì)誘發(fā)肝硬化發(fā)生[1]；而肝硬化患者因自身肝功能不夠健全，且長(zhǎng)時(shí)間受到損傷，使其影響了脂肪代謝與膽汁酸分泌，由于肝臟與膽囊聯(lián)系密切，肝硬化患者發(fā)生膽石癥的幾率是非肝硬化患者的2 ～5 倍[2]。當(dāng)前臨床中多采用外科手術(shù)方式治療，但因患者肝臟儲(chǔ)備力低，在行手術(shù)治療中會(huì)導(dǎo)致大出血，因此選擇合適的手術(shù)對(duì)治療效果有著直接關(guān)系。為進(jìn)一步探討外科治療效果，本次研究將采用開腹與腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽石癥合并肝硬化的治療情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年1 月－2019 年1 月于我院治療的90 例膽石癥合并肝硬化患者；對(duì)照組男25 例、女20 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（60.0±15.0）歲，膽囊結(jié)石30 例、膽管結(jié)石15 例，應(yīng)用開腹手術(shù)。研究組男27 例、女18 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡（60.5±14.5）歲，膽囊結(jié)石32 例、膽管結(jié)石13 例，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。所有患者和家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中患者應(yīng)用開腹手術(shù)，對(duì)患者行全麻，在右肋緣下作切口，使膽囊部充分暴露，確認(rèn)膽石位置，剝離膽囊成功后沖洗腹腔，觀察是否存在污染、滲血或滲液情況，術(shù)后留置引流管，并關(guān)閉腹腔。

研究組中患者則應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，選擇全麻麻醉方式，呈仰臥位狀，在患者臍上方部位建立氣腹，于右肋緣下和劍突下位置作操作孔，置入腹腔鏡觀察腹內(nèi)情況，明確膽囊管、肝總管與膽總管的關(guān)系，若患者膽囊積液需先給予減壓術(shù)在行膽囊切除，若患者膽囊三角區(qū)清晰，可直接進(jìn)行膽囊切除；若患者為多發(fā)性結(jié)石，需先將結(jié)石取出后再對(duì)患者展開膽囊切除。手術(shù)完成后給予導(dǎo)管引流2 ～5d[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在行外科手術(shù)治療后的手術(shù)情況，例如手術(shù)時(shí)間、行手術(shù)中出血量、患者術(shù)后的住院時(shí)間；同時(shí)比較患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，例如切口感染、膽瘺、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況

研究組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量與治療后的住院時(shí)間較對(duì)照組減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組 45 64.8±7.2 66.7±10.5 5.0±1.1對(duì)照組 45 70.2±8.1 143.0±30.2 9.1±2.4 t- 3.343 16.008 10.418 P- 0.001 0.000 0.000

2.2 治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，高于研究組的6.7%，組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3.討論

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，在臨床中以肝脾大、肝掌、乏力腹脹、腹水等為主要癥狀，隨著病情發(fā)展，容易并發(fā)膽石癥，這是由于患者自身肝功能異常，易出現(xiàn)門靜脈高壓癥，使得患者膽囊三角區(qū)域會(huì)發(fā)生靜脈曲張與纖維炎性粘連[4]，因而增高了膽結(jié)石發(fā)生幾率。另一方面，由于膽石癥患者體內(nèi)膽汁酸代謝異常，會(huì)降低膽固醇溶解速度，而膽汁排泄障礙會(huì)引起肝損傷[5]；且膽管結(jié)石會(huì)發(fā)生膽管梗阻，并引起炎性病變，加重膽汁淤積程度[6]；兩種病癥之間相互作用，進(jìn)一步加重病情，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅。

目前臨床中對(duì)膽石癥合并肝硬化患者主要應(yīng)用外科手術(shù)治療，因肝臟作為多種凝血物質(zhì)合成的場(chǎng)所，當(dāng)患者肝功能受損情況下會(huì)對(duì)其凝血功能造成影響，使得出血風(fēng)險(xiǎn)增加[7]，因而在對(duì)患者展開手術(shù)治療中，選擇合適的手術(shù)方式十分重要。在行開腹手術(shù)中，因肝硬化患者受到門脈高壓與肝功能受損等多種因素影響，在開腹手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大，病死率較高，患者在治療后容易出現(xiàn)肝功能衰竭癥狀[8]，從而降低手術(shù)治療效果。但在臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)被普及到多種外科手術(shù)中，作為微創(chuàng)手術(shù)的一類，其對(duì)患者機(jī)體功能影響小，在降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)有助于快速確認(rèn)結(jié)石位置，減輕對(duì)周圍組織的損傷[9-10]，進(jìn)而縮短手術(shù)與患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者在行手術(shù)治療后能夠盡早恢復(fù)健康。在本次觀察報(bào)道中顯示，研究組患者在行腹腔鏡下外科手術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與患者治療后的住院時(shí)間均縮短，且以切口感染、膽瘺、胸腔積液等為主的并發(fā)癥發(fā)生率大幅度降低，其在臨床中應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對(duì)膽石癥合并肝硬化患者采用腹腔鏡方式治療，能夠保障手術(shù)順利開展，在避免術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，值得應(yīng)用。