蹇睿

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 瀘州 646000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病，以軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。探討針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響，旨在找到更適用于臨床的治療方法，進(jìn)一步降低KOA 的致殘率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月－2019 年1 月于我科進(jìn)行治療的66 例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組中男18 例，女15 例，年齡范圍36 ～75 歲，平均年齡（56.35±7.33）歲，病程為5～48個(gè)月，平均病程為（19.59±8.67）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中男17 例，女16 例，年齡范圍35 ～73 歲，平均年齡（56.07±6.98）歲，病程為6 ～46 個(gè)月，平均病程為（18.97±8.87）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)(2015年版)》[2]中關(guān)于KOA 的中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床病歷資料完整者；患者接受及表達(dá)能力良好，具有較好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重外傷和感染者；伴風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；伴精神器質(zhì)性疾病者；伴凝血功能障礙；伴嚴(yán)重的臟器疾病及伴腫瘤者；不愿參與調(diào)查者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在康復(fù)期采取針灸治療，取穴于內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴、膝陽(yáng)關(guān)、足三里。風(fēng)邪盛者加風(fēng)市、血海；寒邪盛者加關(guān)元、氣海；濕邪盛者加陰、陽(yáng)陵泉。每次針灸取4 個(gè)主穴和1 個(gè)配穴，輪番進(jìn)行針灸。囑患者取仰臥位，自然屈膝，進(jìn)針時(shí)斜向關(guān)節(jié)腔方向，以指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針1 ～1.5 寸，如遇阻礙則停止進(jìn)針，進(jìn)針得氣后以瀉法留針30min?；颊咭葬樉? 周作為1 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)功能訓(xùn)練：1）股四頭肌訓(xùn)練：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮：囑患者取仰臥位，使下肢呈現(xiàn)自然伸展?fàn)顟B(tài)，然后盡力伸長(zhǎng)膝蓋，用力向下壓床面，大腿肌肉呈繃緊狀態(tài)，盡力保持15s 后放松；②股四頭肌等張收縮：囑患者取坐位，屈膝90°，左右腿輪流進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng)，并在伸直位下堅(jiān)持5s 后復(fù)原，以重復(fù)10 次作為一個(gè)動(dòng)作；③舉腿運(yùn)動(dòng)：囑患者采取扶持立位，使直腿斜向上舉45°，堅(jiān)持5s 后復(fù)原，患者均以重復(fù)10 次為一組動(dòng)作，3 次/d，5 組/次。2）股二頭肌訓(xùn)練：囑患者取俯臥位，進(jìn)行慢動(dòng)作的輪流屈膝，以重復(fù)10 次為一組動(dòng)作，3 次/d。有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者給予護(hù)膝穿戴。患者重復(fù)以上動(dòng)作每次20min，患者均以治療4 周為1 個(gè)療程，且兩組患者均治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKSS）[3]：LKSS 評(píng)分量表主要對(duì)患者上下樓功能、下蹲受限程度、疼痛程度、交鎖、跛行、患肢腫脹程度、心理支持等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，得分越高，則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

VAS 評(píng)分[4]：無(wú)疼痛計(jì)為0 分；輕度疼痛計(jì)1 ～3 分；中度疼痛計(jì)4 ～6 分；重度疼痛計(jì)7 ～10 分。總分10 分，得分越高，則說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分和LKSS 評(píng)分的比較

治療前，兩組VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的LKSS 評(píng)分要高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分要低于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表。

表 兩組VAS 和LKSS 評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表 兩組VAS 和LKSS 評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

組別 n LKSS 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 33 57.66±7.21 77.58±8.30 3.51±1.22 1.02±0.34對(duì)照組 33 58.67±6.31 69.88±7.46 3.28±1.64 2.55±1.37 t 0.606 4.834 0.646 6.227 P 0.273 0.000 0.260 0.000

3.討論

KOA 是好發(fā)于中老年群體的一種常見(jiàn)慢性疾病，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，是引起中老年群體活動(dòng)受限及下肢功能障礙的主要原因。臨床常用非甾體消炎藥進(jìn)行治療，但由于該類藥物副作用明顯，會(huì)引起患者的不耐受從而終止治療。多數(shù)患者轉(zhuǎn)而接受針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療，其治療效果已在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)[4]。

本結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的LKSS 評(píng)分要高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分要低于對(duì)照組（均P＜0.05）。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，其疾病早期的康復(fù)功能訓(xùn)練會(huì)受到一定的抑制，并不能夠迅速緩解患者的疼痛癥狀。而中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎分為“痹癥”這一范疇，同《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中關(guān)于骨痹的說(shuō)法，即“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”[5]。中醫(yī)認(rèn)為其是肝腎虧損、并夾雜濕邪風(fēng)寒入體所引起的氣滯血瘀、關(guān)節(jié)痹阻，故以痛為主，表現(xiàn)為酸軟乏力，患膝疼痛，行走不利；濕邪滯留則表現(xiàn)為患肢腫脹。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)以祛風(fēng)疏寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主。《千金翼方》又云：“凡病皆有氣血壅滯，不得宣通；針以開導(dǎo)之，灸以溫通之”。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者行針灸治療，可以促進(jìn)炎性滲出物的吸收，改善微循環(huán)，加快組織康復(fù)，并能有效緩解患者疼痛，從而達(dá)到祛風(fēng)疏寒、溫經(jīng)通絡(luò)的目的[6]。本文主要選取患者的內(nèi)外膝眼作為局部取穴，其氣血旺盛，適于調(diào)理，可以促進(jìn)通利關(guān)節(jié)；取穴血?？梢允娼?jīng)活絡(luò)；取穴陰陵泉及足三里可以健脾化濕；取穴陽(yáng)陵泉可以強(qiáng)壯筋骨。主穴和配穴經(jīng)脈之過(guò)處，主治之所及，可通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、散寒除濕、行氣活血，能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)局部痹阻的臨床癥狀。針灸同康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用，其遠(yuǎn)期療效更好，且不易復(fù)發(fā)，癥狀更穩(wěn)定。

綜上所述，針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)癥狀，減少患者疼痛，具有重要的作用。