渠愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021）

急性心肌梗死是心臟疾病中最危急的急癥，為臨床常見病多發(fā)病，是中老年人猝死的主要原因。 及時搶救、適當治療、早期康復訓練指導對于心肌梗死患者康復尤為重要，其中正確有效的早期康復訓練指導是疾病康復的保證。 早期康復護理能加速患者康復速度，促進疾病轉(zhuǎn)歸[1]。

1 早期康復護理

1.1 制定個體化運動方案

急性期24 h 內(nèi)嚴格臥床休息。 24 h 后未見并發(fā)癥且病情穩(wěn)定時， 可坐床邊椅。 指導進行腹式呼吸（吸氣時隆起腹部盡量下降膈肌， 呼氣時收縮腹部盡量排出肺內(nèi)氣體）、 關(guān)節(jié)被動運動與主動運動， 協(xié)助患者洗漱，進餐，在患者活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵患者自理部分的生活活動，以增加自我價值感，逐漸過渡到床邊活動。

前3 d 輔助患者完成飲食、更衣等日常生活行為，適當行頻次為2 次/d、時間為10 min/次的臥床主動肢體活動。 為使患者配合并高質(zhì)量完成個體化運動處方，開展早期康復鍛煉有益疾病治療的健康教育活動。

第4～5 天指導臥床上半身活動， 做緩慢深呼吸，頻次為2 次/d， 時間為3 min/次； 在醫(yī)務人員監(jiān)護下保持20～30 min 的坐位，頻次為3 次/d，期間可完成飲食、洗漱、默讀圖書等力所能及的活動。

第6～7 天可按2 次/d 的頻次、10 min/次自由處于坐位并完成床邊坐位活動。

第8～10 天可在醫(yī)護人員監(jiān)護下做2 次/d、活動時間為5～10 min/次的不要離床太遠的走動。

第11～12 天可在室內(nèi)進行自由活動，其頻次和活動時間分別為2 次/d 和20 min/次。

第13～14 天可在醫(yī)務人員監(jiān)護下進行室外活動。

1.2 坐位訓練

坐位是重要的康復起始點， 應該從第1 天就開始。 開始時抬高床頭并墊適當厚度的枕頭或被褥于背后，逐步過渡到無依托獨立坐位。 有依托下坐位的能量消耗與臥位相同。

1.3 步行訓練

為在疲勞或感到不適時能及時上床休息，應從床邊站立起始， 克服體位性低血壓且能獨立站立后，開始做活動強度為1.5～2.0 mets 的床邊步行。 避免高強度運動，以免增加心臟負荷，發(fā)生意外。

1.4 大便訓練

大便應保持通暢，出現(xiàn)便秘應使用通便劑；患者腹瀉時也應密切觀察，避免過多腸道活動誘發(fā)迷走神經(jīng)反射導致心律失常。 應將簡易坐便器置床邊，提倡坐位大便，忌蹲位或過分用力大便。 因為臥位大便臀部位置提高，體位重力、回心血量和心臟負荷增加，能量消耗相應得到提高。

1.5 上下樓訓練

患者可緩慢上下樓。 因為上樓速度決定了運動負荷的高低，上樓速度必須保持緩慢，保證不發(fā)生任何心肌梗死相關(guān)癥狀，每上一個臺階可稍事休息。 下樓時對運動負荷的影響不大。

1.6 娛樂

可行室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操、靜功為主的氣功、園藝活動等輕微體力活動的娛樂，但避免氣喘和疲勞。

2 康復護理原則、康復方案調(diào)整和監(jiān)護與暫停康復活動指征

2.1 康復護理原則

通過危險因素的干預，改變患者不良生活方式和習慣；保持穩(wěn)定情緒，阻止或延緩疾病的發(fā)展進程；進行主動積極的身體或社會適應能力訓練，改善或提高體力活動能力和心血管功能，增強身體耐力，提高生活質(zhì)量，恢復發(fā)病前的生活和工作。

2.2 康復方案調(diào)整和監(jiān)護

康復訓練未見不良反應，心率增加值低于10 次/min，次日可循序漸進至下一階段的康復訓練。 康復訓練中，如心率增加值維持在20 次/min 左右，應繼續(xù)同一級別的運動方案； 如心率增加值在20 次/min 以上或出現(xiàn)相關(guān)不良反應， 應退回前一級別的康復訓練方案，或視具體情況暫?？祻陀柧氂媱?。 要在醫(yī)務人員或行動計劃下開始新活動，以保證運動方案的安全性和有效性。

2.3 暫?？祻陀柧毜闹刚?/h3>

康復訓練造成心前區(qū)不適、氣短或心悸；休息時心率+20 次；康復訓練使心率觀測值超過110 次/min，出現(xiàn)腦缺血癥狀； 康復訓練后SBP 下降＞10 mmHg 或上 升≥20 ～40 mmHg，BP ＞180/105 mmHg 或＜100/60 mmHg；ECG 檢查ST 段缺血型下降＞0.1mV，上升≥0.2 mV，出現(xiàn)嚴重心律失常；明顯疲勞（RPE≥14 級）。

3 早期康復護理效果的臨床研究

3.1 五級法早期活動的應用效果

張瑤[2]選取并根據(jù)簡單隨機法將40 例急性心肌梗死患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理結(jié)合五級法早期活動護理干預，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時間以及護理滿意度和生活質(zhì)量評分值均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)， 與常規(guī)護理干預急性心肌梗死患者比較，五級法早期活動護理干預可進一步降低并發(fā)癥總發(fā)生率，顯著縮短住院時間，提高護理滿意度和生活質(zhì)量。

3.2 對合并糖尿病老年患者不良心血管事件發(fā)生率、血糖指標和護理滿意度的影響

馬海燕等[3]按照就診單雙號將治療方案相同的82例老年糖尿病合并心肌梗死患者分組，對照組予常規(guī)護理，研究組行早期康復護理，結(jié)果表明研究組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見早期康復護理可減少老年糖尿病合并心肌梗死者不良心血管事件發(fā)生率。

安晶晶[4]選取并按照入院順序奇偶數(shù)將110 例老年糖尿病合并心肌梗死患者分為常規(guī)組和研究組，分別給予日常常規(guī)性護理及早期康復護理，結(jié)果顯示研究組血糖各項指標改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組且臨床護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對老年糖尿病合并心肌梗死患者實施早期康復護理能有效改善其自身血糖各項指標，顯著提升護理滿意度，促進患者病情康復。

3.3 PCI 術(shù)后患者應用效果

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后進行早期康復護理可以有效提高心臟儲備能力，改善患者的心功能、提高患者的生活質(zhì)量[5]。 Meta 分析結(jié)果顯示[6]，試驗組患者穿刺點出血、腰背酸痛和煩躁焦慮發(fā)生率明顯降低，MAP 顯著降低，住院時間明顯縮短，說明早期康復護理有利于急性心肌梗死患者恢復心功能，減少術(shù)后不良反應的發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度的基礎上減少住院時間，值得進一步推廣研究。

3.4 對自我效能及日常生活能力的影響

王曉婧[7]選取并利用隨機數(shù)表法將84 例急性心肌梗死患者分為具有可比性的兩組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施早期康復護理，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，護理后兩組患者GSES 評分、Barthel 評分和生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于護理前且觀察組護理后上述觀測值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見早期康復護理可有效提高急性心肌梗死治療總有效率，提高自我效能和日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

童立君[8]選取并隨機將124 例急性心肌梗死患者分為兩組，對照組給予常規(guī)康復護理措施，觀察組給予早期康復護理措施， 結(jié)果表明護理后兩組GSES 評分均高于該組護理前且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)， 護 理 后 觀 察 組WHOQOL-BREF 評 分 和Barthel 指數(shù)均明顯高于對照組且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明早期康復護理能有效提高死患者自我效能和生活質(zhì)量，改善日常生活能力。

3.5 對機體功能和心理狀態(tài)的影響

于思捷[9]隨機將114 例老年急性心肌梗死患者分組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施常規(guī)護理和早期康復護理，結(jié)果顯示相較于對照組，觀察組SAQ 評分明顯更高SDS 評分明顯更低， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，認為早期康復護理應用于老年急性心肌梗死患者能有效改善患者的機體功能狀態(tài)和心理狀態(tài)，值得推廣使用。

3.6 對合并心律失?；颊咝墓δ芗敖陬A后情況的影響

聶玉蘭[10]選取并按隨機抽簽法將68 例老年心肌梗死合并心律失?；颊叻譃閮山M，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期康復護理，結(jié)果顯示護理后觀察組心功能指標情況和ADL 評分優(yōu)于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明早期康復護理干預后心功能指標會得到明顯好轉(zhuǎn)，預后情況較好，值得應用。

綜上所述，將個體化的早期康復護理應用于急性心肌梗死患者并得到有效實施，可有效改善患者的機體功能狀態(tài)和心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，顯著提升護理滿意度，縮短住院時間，提高患者的自我效能、日常生活能力和生活質(zhì)量。