劉漢南

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病在臨床治療中屬于比較常見(jiàn)的疾病，此疾病可以發(fā)生在各個(gè)年齡段的人群中， 屬于終身性疾病，一旦患病就意味著終身服藥治療[1]。 隨著糖尿病病情的進(jìn)展，加上患者在長(zhǎng)時(shí)間高血糖的影響下，患者身體中的蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)非酶糖基化的改變，使血管壁中蛋白的正常結(jié)構(gòu)遭遇到破壞，從而釋放出大分量的有毒物質(zhì)，如說(shuō)氧自由基，在某種程度上損傷到血管內(nèi)皮細(xì)胞[2]。 除了上述闡述外，糖尿病患者自身血液子在長(zhǎng)時(shí)間高血糖的影響下， 會(huì)發(fā)生血液粘稠的情況，降低了患者的血流速度，為誘發(fā)動(dòng)脈硬化以及血栓創(chuàng)造了便利的條件[3]。 但患者長(zhǎng)時(shí)間的處于下肢血管病變的情況，會(huì)誘發(fā)血液缺失，降低患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病足[4]。 通常情況下糖尿病足會(huì)伴有下肢血管病變的情況， 此疾病具有較高的致殘率，給患者身心健康帶來(lái)直接的影響。 為了改善此情況，給予患者積極的治療[5]。 該次內(nèi)分泌科室為了提升治療效果， 采用了下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療方式，具體實(shí)施情況，筆者在如下文中闡述[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該次內(nèi)分泌科室進(jìn)行糖尿病足伴下肢血管病變治療的96 例患者進(jìn)行調(diào)查。 將患者分為2 組，每組48 例。對(duì)比組患者中，有25 例患者為女性、有23例患者為男性，年齡最低者為35 歲，最高為76 歲，平均55.5 歲，實(shí)驗(yàn)組患者中，有23 例患者為女性、有25例患者為男性，年齡最低者為36 歲，最高為75 歲，平均55.5 歲。兩組患者一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)治療，即為藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組采用了下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療方式，具體實(shí)施情況如下：（1）血管成形術(shù)，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇全身麻醉方式，麻醉起效后行股動(dòng)脈Seldinger 穿刺手術(shù)，穿刺成功以后將5F-7F 動(dòng)脈導(dǎo)管鞘置入， 取劑量為3 000 U～6 000 U 的肝素鈉以靜脈注入的方式給予患者，導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈鞘引入對(duì)患者實(shí)施DSA 造影檢查，對(duì)患者病變位置、血管長(zhǎng)度進(jìn)行觀察， 根據(jù)患者實(shí)際的病變位置行血管擴(kuò)張成形術(shù)。 如果是節(jié)段性輕度狹窄患者應(yīng)行血管球囊擴(kuò)張術(shù)， 根據(jù)患者狹窄段血管正常管徑選擇球囊直徑，擴(kuò)張時(shí)間為3 min 左右；如果患者的狹窄位置高于50%，可以采取Palmaz 球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。（2）藥物治療：通常情況下采用肝素鈉行藥物治療，以皮下注射的方式給予患者，4 000 U/次，2 次/d，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片，1 次/d，100 mg/次， 氯吡格雷，1 次/d，75 mg/次。15 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療結(jié)果。 從治療效果以及足背動(dòng)脈內(nèi)徑方面進(jìn)行分析。 治療結(jié)果：根據(jù)Wagner 糖尿病足的評(píng)分等級(jí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，以顯著、無(wú)效、惡化、截肢表示，其中顯著為等級(jí)評(píng)分結(jié)果上升1 級(jí)以及1 級(jí)以上，病人下肢血管內(nèi)徑有顯著改善情況， 潰瘍面積有所降低；無(wú)效為：上述情況并無(wú)達(dá)到；惡化為：評(píng)分等級(jí)有所降低，內(nèi)經(jīng)降低，潰瘍情況并未改善；截肢：因治療無(wú)效截肢。 足背動(dòng)脈內(nèi)徑：從治療前、治療30 d、治療60 d、治療90 d 方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，將需要對(duì)比的資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）中進(jìn)行查詢(xún)，但P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果分析

對(duì)比組參與調(diào)查的48 例患者中，有33 例患者治療結(jié)果為有效，有效率為68.75%；無(wú)效人數(shù)為9 例，無(wú)效率為18.75%；惡化人數(shù)為6 例，惡化率為12.5%；截肢例數(shù)為1 例， 截肢率為2.08%。 實(shí)驗(yàn)組參與調(diào)查的48 例患者中，有47 例患者治療結(jié)果為有效，有效率為97.92%；無(wú)效人數(shù)為1 例，無(wú)效率為2.08%；惡化人數(shù)為0 例，惡化率為0.00%；截肢例數(shù)為0 例，截肢率為0.00%，對(duì)比組治療有效率和實(shí)驗(yàn)組相比較低，治療無(wú)效率和實(shí)驗(yàn)組相比較高， 惡化率和實(shí)驗(yàn)相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比組截肢率和實(shí)驗(yàn)組相比較高，但組間并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 足背動(dòng)脈內(nèi)徑

對(duì)比組患者治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑為（1.22±0.05）mm，治療30 d 后為（1.35±0.05）mm，治療60 d 后為（1.40±0.04）mm，治療90 d 后為（1.46±0.03）mm，實(shí)驗(yàn)組患者治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑為（1.19±0.45）mm，治療30 d 后為（1.69±0.08）mm，治療60 d 后為（1.82±0.07）mm，治療90 d 后為（1.82±0.06）mm，對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療30、60、90 d 后對(duì)比組足背動(dòng)脈內(nèi)徑和實(shí)驗(yàn)組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床治療中屬于比較常見(jiàn)的疾病，是進(jìn)展性的疾病，以終身藥物干預(yù)治療為主。 糖尿病為進(jìn)展性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病足是常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常情況下，糖尿病足會(huì)伴有下肢血管病變的情況[7]。 根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)和收集的資料證實(shí)，糖尿病足伴有下肢血管病變病發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病足伴有下肢血管病變?cè)谂R床治療中以藥物治療為主。 該次內(nèi)分泌科室在治療中采用了肝素鈉對(duì)患者實(shí)施治療，肝素鈉可起到抗栓的作用，可對(duì)身體中的凝血因子起到抑制的作用，此外此藥物還能夠提升血小板的活性，改善黏附性，雖然此藥物可以起到一定的效果，但并不理想，為了提升治療效果，聯(lián)合下肢血管成形術(shù)進(jìn)行治療。 下肢血管成形術(shù)應(yīng)用在糖尿病足伴有下肢血管病變患者治療中，可以改善患者下肢血管血供情況， 可以為缺血的區(qū)域提供血液，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高創(chuàng)面愈合情況，有效的放置潰瘍面蔓延，改善患者的疼痛感，從而實(shí)現(xiàn)提升治療效果的目的。 為了調(diào)查這種聯(lián)合應(yīng)用的效果，在文中進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療30、60、90 d后對(duì)比組足背動(dòng)脈內(nèi)徑和實(shí)驗(yàn)組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比組治療有效率和實(shí)驗(yàn)組相比較低，治療無(wú)效率和實(shí)驗(yàn)組相比較高，惡化率和實(shí)驗(yàn)相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比組截肢率和實(shí)驗(yàn)組相比較高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)這種治療方式效果更佳。

綜上所述，在糖尿病足伴有下肢血管病變病治療中，可采取在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用下肢血管成形術(shù)治療方式，效果優(yōu)異，值得臨床應(yīng)用和普及。