韓金龍，安占天，黃珂，白曉龍，劉楊杰，張浩軒，趙賀成

（新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院脊柱骨科，新疆哈密 839000）

跟骨骨折屬于臨床常見骨科疾病，導致骨折的原因較為復雜，主要的患病群體為青壯年，且大多數(shù)情況下因高強度損傷導致，如高空作業(yè)、車禍等事故造成，患者的腳后跟遭到巨大撞擊導致[1]。 通常，以上情況非常緊急，需馬上采取相關措施進行治療，否則將會導致患者受到的傷害更為嚴重，且易出現(xiàn)骨折畸形以及骨刺等相關并發(fā)癥。 此時患者的關節(jié)疼痛感會逐漸加重，且關節(jié)會嚴重腫脹，導致無法正常行走，嚴重影響患者的工作和學習。 隨著醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，對于骨折患者的治療方法也在得到了進一步完善[2]。在治療過程中，應當針對患者的骨折狀況，嚴重程度，并采取合理有效的治療方案，保障患者跟骨功能盡早恢復[3]。 當前，對于骨折治療的方法主要包含內(nèi)固定術、外固定術與跟骨成形術，每種治療方法都有著各自的特點，臨床常用的手術治療方法便是復位內(nèi)固定術，由于切口不同，可細分為傳統(tǒng)手術切口以及跗骨竇切口， 產(chǎn)生的效果也不同。 該院以2018 年6 月—2019 年5 月為研究段，對跗骨竇小切口治療骨折的臨床效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行治療的跟骨骨折患者100 例為此次研究對象，按照隨機分組的方法，將其分為對照組和研究組，各50 例。 患者經(jīng)檢查均符合跟骨骨折診斷標準。 排除標準：（1）骨折嚴重傷及神經(jīng)者；（2）重要器官不全者；（3）骨腫瘤因素導致的骨折患者；（4）患有糖尿病等疾病患者；(5)妊娠期及哺乳期婦女；患者均同意開展該次研究。 研究組患者中，男性為25 例，女性為25 例， 年齡在27～50 歲之間， 平均年齡（37.2±2.15）歲；入院時間在3～20 h 之間，平均入院時間為（8.74±2.15）h；對照組患者中，男性為24 例，女性為26例，年齡在28～51 歲之間，平均年齡（37.5±2.78）歲；入院時間在3～19 h，平均入院時間（8.74±2.41）h；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者在住院前期均進行常規(guī)護理， 包括傷口消毒清理，及時消腫等，及時進行冰敷，冰敷的具體時間應當遵醫(yī)囑，盡可能對腫脹關節(jié)進行消腫，護士人員應當幫助患者移動受傷肢體，通過靜脈注射進行消炎消腫，實時觀察患者的創(chuàng)傷部位消腫狀況，護士人員還應當針對實際狀況，向患者及其家屬講解手術注意事項以及流程，并告知如何選擇治療方法，安撫患者的情緒，可適當著重強調(diào)手術治療優(yōu)勢，幫助其更好的抉擇。 進行手術之前，應當協(xié)助患者取臥位，對創(chuàng)傷部位進行消毒以及前期麻醉， 針對患者的身體狀況，采取局部麻醉以及神經(jīng)阻滯麻醉。

對照組患者通過傳統(tǒng)內(nèi)固定手術方法進行治療，切口位置需專業(yè)手術醫(yī)師進行選擇，大致在外踝處上方，結(jié)合足部創(chuàng)傷情況進完成手術錢預備工作，將腳踝部位緩緩進行轉(zhuǎn)動，直至骨基底，全面充分的將骨折部位暴露出來。 針對患者的骨折類型以及病情嚴重程度，對關節(jié)緩慢復位。 關節(jié)復位的同時，還應當繼續(xù)擰骨折處復位。 從骨關節(jié)面著手，采取合適的鋼板進行預彎之后，置入創(chuàng)傷當中，完成該項操作后，還需檢查創(chuàng)傷部位的緊貼狀況，如需必要，可置入骨條，通過螺釘對創(chuàng)傷部位進行固定，之后完成縫合。

研究組患者通過跗骨小切口內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷部位外踝下方3 cm 處為切口， 結(jié)合患者的生理解剖狀況以及操作流程，對皮下組織進行分離，露出腓骨肌腱，此外，充分露出距下關節(jié)部位。 實時觀察患者創(chuàng)傷部位的腫脹情況，及時清理創(chuàng)傷部位血塊，保持距下關節(jié)面平整，進行復位處理。 專業(yè)醫(yī)護人員對患者跟骨繼續(xù)擰按壓，注意骨寬度是否出現(xiàn)畸形，并進行采取相應的手段進行矯正，護士人員幫助患者的踝關節(jié)時刻處于輕松狀態(tài)， 可適當采取拇指將骨結(jié)節(jié)向下推，要對患者的膝關節(jié)進行固定，使得骨結(jié)節(jié)能夠復位，針對患者的骨折嚴重程度采取相應的手術治療措施，對于較為嚴重的患者，在復位后恢復狀況不理想的情況下，可置入一枚鋼針于骨結(jié)節(jié)部位，向下牽引，能夠?qū)情L度、高度以及畸形狀況進行及時矯正。 在完成復位后，再進行復位情況檢查，復位良好的情況下進行縫合。 在術后對兩組均進行常規(guī)護理、治療，在術后6 h 內(nèi)去掉枕頭， 采取平臥位， 并將患肢逐漸抬高，達到抗感染治療的目的，此外還需要結(jié)合患者的恢復狀況、采取不同強度的訓練，切記提醒患者在180 d之內(nèi)不可從事重體力活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術進行時間、住院時間以及術中出血量，觀察兩組患者治療后180 d 并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

研究組的出血量為 （41.06%） 顯著少于對照組（61.03%）， 手術時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組術后180 d 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中有腓撞擊癥1 例，疼痛1 例，軟組織損傷1 例，對照組分別為1、5、6、例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.60%，對照組為28.92%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

足部與腳踝部位是人體重要組成部分，跟骨屬于松質(zhì)骨，在毫無征兆的狀態(tài)下，跟骨一旦受到猛烈撞擊，且加上其周圍部位軟組織很少，因此，便會導致該部位受到嚴重損傷，其次，該部位結(jié)構(gòu)復雜，且屬于特殊部位，在很大程度上，為后期治療增加了難度。 目前主要以手術治療方法為主，可以有效將骨解剖部位進行復位，密切關注患者創(chuàng)傷部位的骨長度、寬度以及和跟距吻合狀況，且都會直接影響跟骨周圍相關組織的功能恢復狀況[4]。

內(nèi)固定手術治療方法是目前臨床常見的手術治療方法，通過傳統(tǒng)切口為入路，在整個手術過程當中，對腓骨神經(jīng)并不會產(chǎn)生影響，且能夠有效促進腓腸動脈供血恢復正常，減輕腓腸神經(jīng)功能受損狀況，有助于術后關節(jié)功能逐漸恢復[5]。 在手術過程中可將骨折創(chuàng)傷部位充分暴露出來，有助于手術醫(yī)生對創(chuàng)傷部位進行準確復位，可依據(jù)患者的病情程度，采取鋼板置入到跟骨當中，能夠有效提高治療效果。 但是有著一定局限性，骨折線全面顯露的狀況下，關節(jié)面無法充分暴露，因此會直接影響復位效果。 再者，創(chuàng)傷部位剝離面比較大的情況下， 會導致骨外側(cè)無法正常供血，手術過程中會出現(xiàn)大量出血的情況，在置入鋼板時很可能會于關節(jié)面撞擊，嚴重增加患者損傷。 相關數(shù)據(jù)顯示， 傳統(tǒng)切口容易導致患者出現(xiàn)重創(chuàng)性關節(jié)炎，患者會出現(xiàn)腫脹以及疼痛感。 此次研究結(jié)果表明研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間與住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[6]。

研究組采用跗骨竇小切口進行治療， 使得距下關節(jié)面、骨折創(chuàng)傷部位充分展示，且手術過程中，操作便捷，切口也比較小，對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，有效減少患者軟組織損傷、減少術中出血量，減少手術治療時間，對患者預后有著重要影響，此次研究結(jié)果顯示，研究組住院時間為（5.45±0.48）d，顯著短于對照組的（8.53±0.64）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 采用跗骨竇切口進行治療，能夠促使各個關節(jié)面復位。 此次研究中，治療前，兩組跟骨中部寬度、無顯著差異，術后6 個月， 研究組跟骨中部寬度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，有助于患者進行康復訓練，提升患者生活質(zhì)量以及關節(jié)功能恢復。

綜上所述，跗骨竇切口治療跟骨骨折手術，效果顯著，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，對促進跟骨功能恢復有著重要的影響，值得進一步推廣。