李其玉 陳寶怡 梁武 鄧曉敏 葉澤新

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 廣東 佛山 528231）

鄰面齲是口腔科常見疾病，好發(fā)于學齡前兒童，牙位以乳前牙常見[1]。這部分患者由于其年齡尚小，配合治療依從性很差，使治療難度增加，對修復成功率也有著直接影響[2]。解決兒童早期鄰面釉質(zhì)齲發(fā)病率高而治療率低，治療效果不理想的問題，對推動臨床口腔醫(yī)學發(fā)展具有極大意義。本文對使用滲透樹脂治療乳前牙早期鄰面釉質(zhì)齲的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—12 月期間我科就診乳前牙早期鄰面釉質(zhì)齲兒童90 例，患牙226 顆，其中男童47 例，女童43 例，年齡3 ～6 歲，平均（3.21±0.39）歲，患牙包括上中切牙60 顆，上側(cè)切牙52 顆，下中切牙68 顆，下側(cè)切牙46 顆；治療前攝X線片，選取牙鄰面病變深度達釉質(zhì)及牙本質(zhì)外1/3 范圍的非成洞性齲病，X 線片顯示釉質(zhì)表面低密度透射影像，患兒家屬知情并能配合長期隨訪的患兒；排除成洞活性齲，牙周袋大于3mm，根尖區(qū)低密度影像的患兒。將患兒分成A、B、C 三組，每組各30 例，三組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組30例患兒共82顆患牙：使用滲透樹脂治療。隔濕術(shù)區(qū)后，滲透性樹脂Icon 酸蝕劑（15%HCI)處理脫礦區(qū)2min，然后患牙經(jīng)水沖洗，加壓空氣吹干30s。滲透性樹脂Icon干燥劑（無水乙醇）使用30s，加壓空氣吹干30s。Icon 樹脂滲透劑使用兩次：涂布樹脂滲透劑于牙面上，第一次使用3min，光固化燈光照40s，第二次使用1min，光照40s。拋光：使用松風拋光輪打磨后，橡皮輪蘸不含氟拋光膏拋光。

B 組30 例患兒共76 顆患牙：使用氟保護漆治療。清潔釉質(zhì)表面，沖洗并隔濕，用棉球擦干，涂布0.4m15%（體積分數(shù)）氟保護漆患牙，凝固1min 即可。

C 組30 例患兒共68 顆患牙：使用樹脂充填治療。常規(guī)磨除齲壞牙體組織，自酸蝕粘結(jié)劑涂布5s，無水無油空氣輕吹5s，光照10s，3M250 樹脂充填，光照30s，松風拋光輪打磨，橡皮輪拋光。

1.3 觀察指標

觀察各患兒即時治療效果，治療后3 個月、6 個月、9 個月、12 個月進行隨訪，對患牙形態(tài)、色澤、繼發(fā)齲和治療成功率進行臨床評價。根據(jù)美國公共健康協(xié)會的評價系統(tǒng)對療效進行判定[3]，成功：材料顏色無改變，材料邊緣密合、無脫落、X 線顯示低密度影像無擴大的患者。失敗：材料顏色加深，材料邊緣不密合、有部分脫落、X 線顯示低密度影像擴大形成繼發(fā)齲者，以上出現(xiàn)其中1 項即為失敗。

治療依從性評價[4]，好：患兒能主動配合醫(yī)護每項治療工作，無哭鬧、逃避、煩躁、恐慌等情緒，與醫(yī)護關(guān)系融洽。差：被動配合醫(yī)護治療工作，有哭鬧、逃避、恐慌等情緒，勉強接受治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療依從性調(diào)查結(jié)果

三組患者的治療依從性均良好，組間比較差異不顯著（χ2=1.382、1.005，P＞0.05）。見表1。

表1 各組治療依從性調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 治療后隨訪結(jié)果

治療后3 ～12 個月隨訪結(jié)果顯示，各時間點三組患牙在邊緣附著、掉落、繼發(fā)齲方面比較差異不顯著（P＞0.05），A 組治療后12 個月內(nèi)無患牙發(fā)生變色、繼發(fā)齲；治療3 個月后，A組成功率為100.0%明顯優(yōu)于B 組（χ2=7.034，P＜0.05），與C 組比較相差不顯著（P＞0.05）。治療6 個月后，A 組變色牙明顯少于B 組（χ2=4.742，P＜0.05），與C 組比較相差不顯著（P＞0.05）；A 組成功率明顯高于B 組與C 組（χ2=15.283、6.802，P＜0.05）。治療9 個月后，A 組變色牙明顯少于B 組與C 組（χ2=7.034、6.692，P＜0.05）；A 組成功率明顯高于B 組與C 組（χ2=13.537、10.159，P＜0.05）。治療12 個月后，A 組變色牙明顯少于B 組與C 組（χ2=8.211、9.318，P＜0.05），A 組治療成功率96.4%明顯高于B 組75.0%與C 組79.4%%（χ2=14.988、10.602，P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后3、6、9、12 個月隨訪結(jié)果（顆）

3.討論

早期釉質(zhì)齲是指牙釉質(zhì)的白堊色改變或出現(xiàn)棕色齲斑，病損局限于釉搟表層至牙本質(zhì)淺層三分之一，并且還沒有形成齲洞的鄰面及光滑面早期齲。滲透樹脂治療屬于無創(chuàng)治療，利用虹吸作用使樹脂滲透至齲損的釉質(zhì)，進入表層后，堵塞、充填表層下脫礦的微孔，從而阻斷齲病，光固化后在釉質(zhì)表面形成良好的封閉，使早期釉質(zhì)齲結(jié)構(gòu)變?yōu)橐环N復合結(jié)構(gòu)，達到阻止早期齲持續(xù)惡化的作用，起到防齲的效果。滲透樹脂治療在不磨除牙體硬組織的同時阻塞齲病脫礦產(chǎn)生的微孔，使牙體組織、牙面生理形態(tài)及功能得以很好的保存和維持[5]。且，滲透樹脂的折光率近似牙釉質(zhì)，可有效改善齲病白堊色斑塊現(xiàn)象，美觀效果極好。另外，滲透樹脂治療早期釉質(zhì)齲，治療一次完成，方法微創(chuàng)、快捷、安全、無痛，作用溫和治療效果顯著，易被兒童患者接受。

本研究中對A 組30 例兒童患者82 顆乳前牙早期釉質(zhì)齲病牙使用滲透樹脂治療，結(jié)果顯示相較于使用氟保護漆治療的B組、樹脂充填治療的C 組，三組患兒對治療的依從性無明顯差別（P＞0.05），說明患兒對滲透樹脂治療與其他方法一樣，對治療均有較好的依從性。滲透樹脂折光率近似正常釉質(zhì)，文獻報道[6]稱通過研究發(fā)現(xiàn)滲透樹脂處理過的牙釉質(zhì)樣本，在8 周以后表面光度值仍相對穩(wěn)定，本文隨訪結(jié)果也顯示，A 組無發(fā)生變色牙齒，明顯優(yōu)于B 組與C 組（P＜0.05）。滲透樹脂滲入脫礦層后形成樹脂突，有效封閉釉質(zhì)表面，起到防齲效果，隨訪12 個月結(jié)果也證實A 組無發(fā)生繼發(fā)齲；治療后3、6、9、12 個月隨訪，發(fā)現(xiàn)A 組的成功率一直顯著高于B 組與C 組（P＜0.05）。說明滲透樹脂在乳前牙早期鄰面釉質(zhì)齲治療中效果明顯優(yōu)于氟保護漆治療和樹脂充填治療，它能提高早期鄰面釉質(zhì)齲的近、遠期療效，減少齲洞的發(fā)生，能有效保護患有早期鄰面釉質(zhì)齲的乳牙。

綜上所述，我們認為滲透樹脂在乳前牙早期鄰面釉質(zhì)齲治療中近、遠療效顯著，能較好地解決兒童乳前牙早期鄰面釉質(zhì)齲發(fā)病率高，而治療率低效果不理想的問題，減少繼發(fā)齲發(fā)生，降低齲齒對患兒的危害，提高患兒的生活質(zhì)量，患兒對該治療方法配合度也高。