劉妙如

（中山市東鳳人民醫(yī)院血透室 廣東 中山 528425）

血液透析為腎衰竭、急性中毒等疾病主要治療方法，具有顯著的治療效果，并且具有較強(qiáng)的專業(yè)性，但因治療本身存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性及患者疾病的特殊性，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率逐漸升高[1]。因此，為降低不良事件的發(fā)生率，提高治療效果，需根據(jù)患者病情，制定護(hù)理方案，給予患者科學(xué)有效的護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)見性護(hù)理管理，護(hù)理人員對(duì)工作時(shí)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的解決措施，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，進(jìn)而保護(hù)患者生命安全[2]?；诖饲闆r，我院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果展開了研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月于我院進(jìn)行血液透析的60例患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組和風(fēng)險(xiǎn)管理組，每組30 例。常規(guī)對(duì)照組：男18 例，女12 例，年齡為33 ～78 歲，平均年齡為（56.6±5.9）歲，透析時(shí)間為1 ～3 年，平均透析時(shí)間為（1.6±2.4）年，病情分類：慢性腎炎患者5 例，糖尿病腎病患者14 例，高血壓腎病患者9 例，其他疾病患者2 例。風(fēng)險(xiǎn)管理組：男17例，女13例，年齡為34～77歲，平均年齡為（56.3±6.1）歲，透析時(shí)間為1 ～4 年，平均透析時(shí)間為（1.8±3.2）年，病情分類：慢性腎炎患者3例，糖尿病腎病患者16例，高血壓腎病患者10例，其他疾病患者1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者及家屬均知情同意；②兩組患者均符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，且接受血液透析治療；③患者無精神類疾病，溝通正常；④兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括以下方面：嚴(yán)格遵循無菌操作的原則、密切監(jiān)測患者生命體征的變化、遵醫(yī)囑給予藥物治療、關(guān)注患者血液透析時(shí)的表現(xiàn)，注意有無不良反應(yīng)等。

風(fēng)險(xiǎn)管理組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)管理。每季度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，如病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，期限1 年。方法如下：

1.2.1 制定方案 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確各成員分工，根據(jù)護(hù)理人員具體工作進(jìn)行彈性排班。對(duì)以往的血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和梳理，提前制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確立風(fēng)險(xiǎn)管理制度。并根據(jù)患者病情，為患者制定個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，監(jiān)測實(shí)施效果，以便及時(shí)修改方案。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 為護(hù)理人員組織培訓(xùn)及交流大會(huì)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，以便提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，樹立風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，提高護(hù)理人員工作的積極性與責(zé)任心。

1.2.3 透析過程護(hù)理管理 仔細(xì)固定好穿刺針，避免針頭脫落導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生。靜脈導(dǎo)管上下機(jī)嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行，避免發(fā)生導(dǎo)管感染，透析器及管路充分預(yù)沖，避免致熱源反應(yīng)。出現(xiàn)透析器破膜、漏血等問題，應(yīng)立即更換透析器及管路并對(duì)機(jī)器進(jìn)行內(nèi)部的消毒再重新上機(jī)。嚴(yán)格做好機(jī)器內(nèi)部、外部的清潔消毒，對(duì)乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病患者分區(qū)、分機(jī)透析。

1.2.4 人性化護(hù)理 加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，提高患者舒適度；強(qiáng)化規(guī)范操作，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。并為患者及家屬講解血液透析治療目的、注意事項(xiàng)等，緩解家屬緊張感，使病人正確認(rèn)識(shí)疾??；還可為患者介紹治療成功的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高患者對(duì)治療的配合度，以便提高治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括：病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，指導(dǎo)患者自行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。觀察并記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括：導(dǎo)管感染、操作不規(guī)范及意外事件，對(duì)比兩組患者不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)對(duì)照組和風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿意度比較

比較兩組患者對(duì)病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)對(duì)照組，表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高患者護(hù)理滿意度及護(hù)理人員的專業(yè)技能（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 病房環(huán)境 操作技能 服務(wù)態(tài)度 健康宣教風(fēng)險(xiǎn)管理組（n=30）96.52±2.65 97.58±3.85 98.74±2.84 97.18±3.53常規(guī)對(duì)照組（n=30）80.36±2.95 81.66±3.41 81.69±2.91 82.49±3.81 t 值 22.3206 16.9545 22.9667 15.4912 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 常規(guī)對(duì)照組和風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括：導(dǎo)管感染、操作不規(guī)范及意外事件，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（6.7%）明顯低于常規(guī)對(duì)照組（36.7%），表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可降低不良事件的產(chǎn)生（P＜0.05），見表2。

3.討論

血液透析為尿毒癥治療方法之一，具有較好的治療效果，較強(qiáng)的專業(yè)性及復(fù)雜的操作性，在治療尿毒癥、急性中毒等疾病中應(yīng)用廣泛，但因此類疾病病情發(fā)展迅速，且病情較重，故而極易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，降低治療效果[4]。風(fēng)險(xiǎn)事件會(huì)延長治療時(shí)間，降低治療效果，影響患者預(yù)后情況，進(jìn)而對(duì)患者身心造成嚴(yán)重?fù)p害，為此，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為關(guān)鍵。臨床治療中，因患者病情復(fù)雜且較為嚴(yán)重、護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不充足、護(hù)理知識(shí)掌握不充分、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、護(hù)理操作不規(guī)范等原因，增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了治療效果[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理是以患者為核心，根據(jù)治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件制定個(gè)體化預(yù)防方案，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，進(jìn)而提高患者治療效果，改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。有研究表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示：比較兩組患者對(duì)病房環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度及健康宣教的滿意度，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)對(duì)照組；比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括：導(dǎo)管感染、操作不規(guī)范及意外事件，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)對(duì)照組，表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可降低不良事件的產(chǎn)生。

因應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療的患者日益增多，且這些患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，故而，護(hù)理人員需對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改變，將之前發(fā)生不良事件后再進(jìn)行處理的護(hù)理方式舍去，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，做好預(yù)防工作，從根本上預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。

綜上，對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具有顯著效果，可有效提高患者護(hù)理滿意度，提高治療效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，值得臨床使用[9-10]。