郭元元

【摘 要】 通過(guò)研究手外科斷肢再植手術(shù)的基本流程，分析相應(yīng)手術(shù)的醫(yī)療重點(diǎn)，提高患者的成活率，以及加快患者的身體恢復(fù)。通過(guò)選擇在我們醫(yī)院治療的12例手術(shù)中的患者，根據(jù)這些患者的就診次序來(lái)進(jìn)行編號(hào)，并且進(jìn)行觀察，主要觀察的指標(biāo)為患者的主要情況，以及在手術(shù)過(guò)程中斷肢再植手術(shù)的時(shí)間間隔。根據(jù)這些手術(shù)功能來(lái)進(jìn)行等級(jí)的評(píng)價(jià)，對(duì)于患者在進(jìn)行手術(shù)后的總體情況進(jìn)行分析以及評(píng)價(jià)。一般分為優(yōu)、良、中、差這四個(gè)等級(jí)，并且對(duì)于這些手術(shù)等級(jí)有明顯的影響因素，所以根據(jù)這些患者的主要情況，在手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)劃，在進(jìn)行治療周期時(shí)，一定要嚴(yán)格把握患者斷肢再植手術(shù)的時(shí)間。在手術(shù)中進(jìn)行妥善的處理和修復(fù)工作，在之后一定要強(qiáng)化自我康復(fù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 手外科、斷肢再植、臨床探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R496?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-244-01

引言

從我國(guó)第一例斷肢再植成功手術(shù)之后，目前我國(guó)斷肢再植手術(shù)的醫(yī)療水平已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步。并且在國(guó)際上也處于領(lǐng)先地位，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料表明，對(duì)于這一手術(shù)的成功率以及手術(shù)方案已經(jīng)是非常完善的了，并且患者術(shù)后成活率都很高，但是在相關(guān)的肢體功能恢復(fù)上還存在著很多不足的問(wèn)題。因?yàn)檫@一手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值得到了體現(xiàn)，并且為斷肢患者帶來(lái)了福音。所以我院根據(jù)相關(guān)治療的患者舉例，進(jìn)行外科斷肢再植手術(shù)的臨床研究。

1 研究對(duì)象和研究方法的選取

1.1 研究對(duì)象的選擇

針對(duì)于本次研究的患者均是來(lái)自我院的肢體離斷的患者，共有20列。他們其中的年齡組成為28歲到50歲之間，平均年齡在40歲。在這20例患者之中，腕關(guān)節(jié)離斷的患者有5人，手掌離斷的有8人，前臂離斷的人有4人，踝關(guān)節(jié)離斷的有3人。這些患者中完全斷離的人共有12人，不完全斷離的有8人。

1.2 肢體離斷傷的急救處理及轉(zhuǎn)運(yùn)

在損傷發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行檢查、判斷，如有失血性休克，或其他部位的合并損傷，應(yīng)給予及時(shí)的處理，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使全身情況得到穩(wěn)定。同時(shí)積極處理?yè)p傷的肢體，離斷肢體近端往往因血管破裂可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)該進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹寡M可能不去鉗夾和結(jié)扎血管斷端，在殘端進(jìn)行加壓包扎后，如果仍有活動(dòng)性出血，可以使用氣囊壓力止血帶或血壓計(jì)袖套止血。止血帶每小時(shí)放松1次，每次放松約10-15分鐘。除非極為緊急的情況下，否則不能使用橡膠管式的止血帶，以免增加局部損傷，或因被包扎物覆蓋而長(zhǎng)時(shí)間遺忘松解。對(duì)于較大的動(dòng)脈斷端出血，如腋動(dòng)脈位置較高，不適宣采用局部加壓或止血帶止血時(shí)，可以采取鉗夾的方法止血，但盡量不要過(guò)多地夾住血管斷端，以免過(guò)多損傷血管。不完全離斷的肢體，首先將斷端間相連軟組織的扭曲、反折等予以復(fù)位，使用無(wú)菌潮濕的鹽水紗布或清潔的布料、毛巾等加壓包扎傷口，在確認(rèn)包扎止血良好后，用夾板予以制動(dòng)，以減少痛苦、方便轉(zhuǎn)運(yùn)和避免加重組織損傷。完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，使用無(wú)菌潮

濕的鹽水紗布或清潔的布料、毛巾等包裹。如果現(xiàn)場(chǎng)距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或在炎熱季節(jié)，應(yīng)將肢體保存在低溫的環(huán)境中，以降低肌肉內(nèi)磷酸肌酸的耗竭及細(xì)胞內(nèi)pH的升高，從而減緩離斷肢體的組織代謝和細(xì)菌繁殖速度。具體方法是，將肢體用清潔布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周?chē)煞胖帽鶋K。如有條件，離斷肢體最好放置在約4℃左右的環(huán)境中。然后盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院。如果離斷肢體傷口有嚴(yán)重污染，也可先用無(wú)菌生理鹽水等沖洗傷口，但切記勿用非生理性液體，如酒精或碘酒等沖洗或浸泡傷口。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，高壓氧對(duì)保存離斷肢體具有保護(hù)作用，目前已有臨床應(yīng)用的研究報(bào)道。對(duì)于有條件的單位，再植術(shù)前用高壓氧保存離斷的肢體，在再植術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后可能有減輕肢體水腫、避免潛在的骨筋膜間隙綜合征及預(yù)防傷口感染的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，術(shù)前對(duì)離斷肢體應(yīng)用肝素化的全血、動(dòng)脈血或人造血代用品進(jìn)行灌注，可有效的增強(qiáng)離斷肢體組織耐受缺血的能力。但該方法技術(shù)上要求嚴(yán)格，僅適合有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)用。如有條件，可在第一現(xiàn)場(chǎng)盡快為傷員注射破傷風(fēng)抗毒素血清，并盡早開(kāi)放靜脈通道，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少傷員術(shù)后的感染概率。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法

本次研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)t值比較對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)

4 結(jié)果討論

在我院治療中的20例患者中斷肢再植手術(shù)成功的患者有12例，手術(shù)失敗的患者有2例，但是根據(jù)在臨床的跟蹤治療中逐漸能夠恢復(fù)為優(yōu)秀的患者有8例，恢復(fù)狀態(tài)較為良好的患者有3例，其余的患者與預(yù)想的效果具有一定的差距，但是在手術(shù)之后，我們?cè)诶^續(xù)跟蹤觀察過(guò)程之中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大面積的感染或者是并發(fā)癥的現(xiàn)象。

5 總結(jié)

由于我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，以及先進(jìn)設(shè)備的不斷引入，對(duì)于這一手術(shù)的成功率在不斷的提高中，雖然對(duì)于術(shù)后肢體恢復(fù)正常的影響因素有很多，并且還不夠完善，針對(duì)患者在功能恢復(fù)方面的效果也不盡人意。在術(shù)后肢體進(jìn)行正常功能的修復(fù)時(shí)是每一位醫(yī)學(xué)人員正在努力的方向，也是他們的研究目標(biāo)。根據(jù)相關(guān)的結(jié)果和研究了解到，對(duì)于影響這一手術(shù)成功的因素有很多，在后期康復(fù)過(guò)程中受到在手術(shù)進(jìn)行時(shí)以及感染情況，甚至是于患者自身的免疫系統(tǒng)有很多的影響因素，通過(guò)對(duì)于這些手術(shù)方案的定制，也能夠提高對(duì)于手術(shù)中成活率以及效果恢復(fù)的提升。

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