武良明

【摘 要】 目的：探討低分子肝素鈣配合華法林在非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者中的治療效果。方法：研究對象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時間段為2017年1月份到2019年1月份，共選取非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者30例，臨床上予以低分子肝素鈣配合華法林治療，為觀察組。于相同時間段另選非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者30例，臨床上予以低分子肝素鈣治療，為參照組。就兩組患者的臨床治療情況以及預(yù)后情況展開分析和數(shù)據(jù)對比。結(jié)果：觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更高，統(tǒng)計處理顯示P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立;觀察組動脈血氣、MRC分值變化與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更理想，統(tǒng)計處理顯示P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。結(jié)論：對非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者開展低分子肝素鈣配合華法林治療，可改善患者動脈血氣以及呼吸困難癥狀，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣;華法林;非大面積栓塞;呼吸困難

【中圖分類號】R563?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-099-02

肺栓塞是因血栓引起的病理綜合征，具有較高發(fā)生率、死亡率，多發(fā)于老年群體。非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者在臨床上主要予以低分子肝素鈣或者抗凝治療，然而療效并不理想[1-2]。我院就低分子肝素鈣配合華法林在非大面積肺栓塞伴呼吸困難中的治療效果進(jìn)行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時間段為2017年1月份到2019年1月份，共選取非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者30例，臨床上予以低分子肝素鈣配合華法林治療，為觀察組。男/女為17例/13例。年齡上下限為44歲、78歲，平均值為（57.01±0.21）歲。于相同時間段另選非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者30例，臨床上予以低分子肝素鈣治療，為參照組。男/女為18例和12例。年齡上下限為41歲、77歲，平均值為（56.10±0.18）歲。觀察組、參照組的信息資料數(shù)據(jù)差異細(xì)微，統(tǒng)計處理顯示P>0.05，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，患者靜臥，予以吸氧，對患者原發(fā)病進(jìn)行針對性治療。參照組患者同時取低分子肝素鈣治療，劑量為每次100IU/kg，經(jīng)皮下注射給藥，每天2次，腎功能不全內(nèi)生肌酐清除率ccr低于30ml/min的患者劑量減半。

觀察組患者聯(lián)合低分子肝素鈣以及華法林進(jìn)行治療，低分子肝素鈣治療與參照組一致，華法林劑量為3-4毫克/1-3天，糖尿病、年老體弱患者則減少一半劑量，以口服方式給藥，治療3天后調(diào)整劑量為每天2.5-5毫克，依據(jù)凝血時間對劑量進(jìn)行調(diào)整，維持INR為2.0-3.0，抗凝指標(biāo)達(dá)標(biāo)后調(diào)整為單獨口服華法林片維持治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

評估兩組患者動脈血氣指標(biāo)，包括D-二聚體、PA-aO2、PaO2，并予以比較。觀察兩組患者M(jìn)RC分值變化，分值與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

（1）治愈：預(yù)后顯示患者病情癥狀消失，MRC為0級，SCTPA檢查顯示無血栓或肺段缺損，血氣無異常;

（2）顯效：預(yù)后顯示患者病情癥狀減輕，MRC降幅為2級，SCTPA檢查顯示血栓或肺段缺損降幅在75%以上;

（3）有效：預(yù)后顯示患者病情癥狀改善，MRC降幅為1級，SCTPA檢查顯示血栓或肺段缺損降幅為50%到75%;

（4）無效：預(yù)后顯示患者病情癥狀改善不明顯，SCTPA檢查顯示無改善。

總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

運行SPSS19.0，上傳研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)運算，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比處理采用X2檢驗開展運算，計量數(shù)據(jù)的對比處理采用t檢驗開展運算，前者以率（%）為表述形式，后者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）為表述形式，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更高，統(tǒng)計處理顯示P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.2? 兩組患者指標(biāo)變化比較

觀察組動脈血氣、MRC分值變化與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更理想，統(tǒng)計處理顯示P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

3 討論

非大面積肺栓塞患者多伴有呼吸困難，且加之患者多為老年群體，存在較多基礎(chǔ)疾病，因此臨床上容易漏診。非大面積栓塞患者臨床以胸痛、咳血、呼吸困難等癥狀為主，臨床上主要實施抗凝治療[3-4]。

低分子肝素鈣是臨床常見抗凝藥物，其可對患者凝血系統(tǒng)環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制，預(yù)防血栓產(chǎn)生，其半衰期較長，然而單用效果并不理想[5]。我院聯(lián)合低分子肝素鈣、華法林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更高，統(tǒng)計處理顯示P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立;觀察組動脈血氣、MRC分值變化與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更理想，統(tǒng)計處理顯示P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。這是因為，華法林可抑制凝血因子、維生素K結(jié)合，可抑制維生素對環(huán)氧化物的作用，使患者凝血過程延長。華法林可對維生素K的還原形式KH2產(chǎn)生作用，預(yù)防維生素K的再利用，配合低分子肝素鈣，可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，對非大面積肺栓塞伴呼吸困難患者實施低分子肝素鈣配合華法林治療，可改善患者血氣指標(biāo)以及病情癥狀，療效顯著，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅培， 劉冬梅， 房建斌， et al. 低分子肝素聯(lián)合華法林及丹參多酚酸鹽治療中、低危急性肺栓塞患者的療效[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 42（1）：97-100.

[2] 喬子奇， 董麗霞. 不同時間聯(lián)用華法林對低分子肝素鈣治療肺栓塞的療效影響分析[J]. 中國處方藥， 2018， 16（2）：64-65.

[3] 韋永剛， 付德安. 低分子肝素聯(lián)合華法林治療次大面積肺栓塞患者的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018， v.15;No.446（20）：60-64.

[4] 徐執(zhí)政， 徐靜， 郭軍，等. 低分子量肝素聯(lián)合華法林治療晚期肺癌合并急性 非大面積肺栓塞的臨床研究[J]. 健康研究， 2017， 37（1）：38-40.

[5] 解力娜. 華法林聯(lián)合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的療效探究[J]. 中外醫(yī)療， 2018（7）：117-118，121.