丁開方

【摘 要】 目的：探索低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)AECOPD患者血?dú)夥治龊脱逖装Y因子的效果。方法：選取2017年9月至2018年8月到我院接受治療并住院的AECOPD患者62例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予普通全營(yíng)養(yǎng)勻漿制品，觀察組給予瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)比兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和治療前后血清炎癥因子變化。 結(jié)果：觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，觀察組的TNF-α、IL-6、CRP、MyD88濃度顯著低于對(duì)照組（p值<0.05）。結(jié)論：低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善AECOPD患者的通氣水平，并降低其血清炎癥水平。

【關(guān)鍵詞】 低碳水化合物;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);AECOPD;血?dú)夥治?血清炎癥

【中圖分類號(hào)】R459.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-051-01

前言：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難等，常發(fā)病于老年人群體[1]。COPD的病因復(fù)雜，經(jīng)常吸煙、或生活在污染環(huán)境中、或受到感染等都可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。隨著病情發(fā)展，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的產(chǎn)生，患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的通氣障礙、肺氣體交換能力下降，從而引起低氧血癥和二氧化碳潴留等[2]。營(yíng)養(yǎng)不良是引起上述癥狀的關(guān)鍵因素，對(duì)AECOPD患者給予合理的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效改善患者的臨床癥狀。本文研究對(duì)AECOPD給予低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血清炎癥因子變化，詳細(xì)分析內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1? 資料

選取2017年9月至2018年8月到我院接受治療并住院的AECOPD患者62例，選取的所有患者在入院時(shí)均經(jīng)確診，符合我國慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情并簽署同意書。排除肝腎功能障礙、慢性消化系統(tǒng)疾病、造血功能異常等患者。

選取的患者按照隨機(jī)數(shù)字分配的原則將其分成兩組。對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡51-69歲，平均年齡（61.3±6.5）歲，病程1-7年，平均病程（3.8±1.9）年。觀察組31例，男18例，女13例，年齡50-70歲，平均年齡（61.2±6.9）歲，病程1-6年，平均病程（3.7±1.8）年。對(duì)比兩組患者間的性別、年齡、病程等資料，p值>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2? 方法

所有患者均有進(jìn)行吸氧、祛痰、抗感染等綜合性治療，治療過程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃食管返流的現(xiàn)象立即給予嗎丁啉服用，每次10mg，每天三次。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上取普通全營(yíng)養(yǎng)勻漿制品，沖調(diào)成密度為0.98kcal/ml的液體，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的配比是17：29：54，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包含了膳食纖維、微生物和電解質(zhì)。

觀察組在治療的基礎(chǔ)上采用的則是瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，其沖調(diào)成液體密度為1.30kcal/ml，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的配比是18：50：32，其中脂肪成分包含了ω-3脂肪酸、中鏈甘油三酯，此外制劑還包含了膳食纖維、維生素和電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

兩組患者的營(yíng)養(yǎng)攝入方式均采用經(jīng)鼻置入鼻喂管的方式，開始滴速控制在30ml/h，全量時(shí)最大滴速不能超過120 ml/h，熱量供給標(biāo)準(zhǔn)為25kcal/kg/d，療程6天。

1.3? 觀察指標(biāo)

在試驗(yàn)的第七天清晨空腹抽動(dòng)靜脈血進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)靜脈血的血清TNF-α、IL-6、CRP、MyD88，另外用血?dú)夥治鰞x檢查動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)

報(bào)告中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

治療7d后，兩組的pH、PaCO2均比治療前降低，PaO2增高，且觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血清炎癥因子變化

治療第1d、7d組內(nèi)比較，TNF-α、IL-6、CRP、MyD88濃度均顯著降低，治療第7d時(shí)，觀察組的上述指標(biāo)濃度顯著比對(duì)照組低，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

COPD患者小氣道由于長(zhǎng)期阻塞，肺泡彈性降低，令呼吸氧耗量VO2增加，其厭食癥狀或者醫(yī)源性饑餓加速了COPD的發(fā)展，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良。COPD的急性加重加上上述情況的急劇發(fā)展，令患者的呼吸肌肌力和耐力降低程度更重，加重了患者通氣障礙。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以減輕癥狀，并緩解營(yíng)養(yǎng)不良。并且低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)還能降低患者二氧化碳生成量，對(duì)患者的呼吸商和每分鐘通氣量起到很好的改善作用。

本文研究，對(duì)照組給予普通全營(yíng)養(yǎng)勻漿制品，觀察組給予瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，觀察組的TNF-α、IL-6、CRP、MyD88濃度顯著低于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者給予低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善其通氣水平，并降低血清炎癥水平，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇永超，田作春，李才，林森.低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：103-105.

[2] 鄧小飛，李佳，盧玉寶，尤再春，周人杰.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭T細(xì)胞亞群及其細(xì)胞因子的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2018，5（50）：50-52.