張捷 魏恩鉦 鄧超

[摘要] 目的 探討重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血者血小板功能及凝血功能的影響，以評(píng)估采集血小板質(zhì)量及獻(xiàn)血者的健康狀況。 方法 選取2018年1月～2020年5月在三明市中心血站參加無(wú)償捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者60例為研究對(duì)象，根據(jù)捐獻(xiàn)次數(shù)分為初次捐獻(xiàn)血者（以前沒(méi)有捐獻(xiàn)過(guò)全血或成分血者）作為對(duì)照組，連續(xù)捐獻(xiàn)血小板1年以上超過(guò)20次作為研究組，每組各30例，分別檢測(cè)兩組獻(xiàn)血者的血小板及相關(guān)參數(shù)、血栓彈力圖（TEG）相關(guān)指標(biāo)（R值、K值、α角、MA值）和凝血功能（PT、APTT、Fb、TT）等各項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 研究組MPV、PDW及P-LCR值分別為（10.31±0.73）fl、（11.66±1.02）%、（0.23±0.04）%，高于對(duì)照組MPV、PDW及P-LCR值[（9.53±0.58）fl、（10.43±0.92）%、（0.18±0.03）%]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組TEG相關(guān)指標(biāo)R值、K值、α角、MA值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組PT、APTT、Fb、TT等凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者血小板參數(shù)顯著升高，但對(duì)血小板絕對(duì)值、血小板功能及凝血功能無(wú)明顯影響，不影響獻(xiàn)血者身體健康安全，可保障血小板質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)采血小板;血小板功能;凝血功能;血栓彈力圖

[中圖分類號(hào)] R457.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）36-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of repeated donation of machine-collected platelets on the platelet function and coagulation function of blood donors， and to evaluate the quality of platelets collected and the health of blood donors. Methods Sixty blood donors who participated in the free platelet donation at the Sanming City Central Blood Station from January 2018 to May 2020 were selected as the research subjects. According to the number of donations， they were divided into the control group（first-time blood donors those who had not donated whole blood or blood components before） and the study group（donating platelets more than 20 times continuously for more than one year）， with 30 cases in each group. The platelets and related parameters， the related indicators of thromboelastography（TEG）（R value， K value， α angle， MA value）， and coagulation function（PT， APTT， Fb， TT） of the two groups were detected and analyzed. Results The MPV， PDW， and P-LCR values of the study group were（10.31±0.73）fl， （11.66±1.02）%， （0.23±0.04）%， respectively， which were higher than those of the control group（[9.53±0.58]fl， [10.43±0.92]%， [0.18±0.03]%）， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）， while there was no statistically significant difference in the platelet counts of the two groups（P>0.05）. The R value， K value， α angle， and MA value of TEG related indicators in the study group did not change significantly compared with the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. There were no significant differences in the PT， APTT， Fb， TT， and other coagulation function indicators between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion The platelet parameters of blood donors who repeatedly donate platelets collected by the machine are significantly increased， but have no significant effect on the absolute value of platelets， platelet function and coagulation function， and do not affect the health and safety of blood donors， and guarantee the quality of platelets.

[Key words] Machine-collected platelets; Platelet function; Coagulation function; Thromboelastogram

機(jī)采血小板是臨床常用的血液成分用品之一，血小板絕對(duì)值減少或功能低下的患者輸注機(jī)采血小板能升高血小板水平、提高其凝血功能，甚至可以挽救其生命[1-2]。由于機(jī)采血小板血小板濃度高，其他血液成分如白細(xì)胞、紅細(xì)胞混入量少，輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)可顯著提高患者的輸血療效，因此目前在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。同時(shí)由于臨床需求量的不斷升高，需要大量的志愿者捐獻(xiàn)血小板。隨著新版《獻(xiàn)血者健康檢查要求（GB18467-2011）》[4]的頒布，對(duì)捐獻(xiàn)血小板的時(shí)間間隔及1年的次數(shù)進(jìn)行限制。但由于目前血小板捐獻(xiàn)資源的缺乏，很多獻(xiàn)血者都是重復(fù)多次采集，有的甚至1年捐獻(xiàn)達(dá)到20次。而對(duì)于多次獻(xiàn)血是否存在血小板數(shù)量及功能的影響，甚至進(jìn)一步影響其凝血功能，目前為止沒(méi)有明確的報(bào)道。本研究主要探討重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血者血小板功能及凝血功能的影響，以評(píng)估采集血小板質(zhì)量及獻(xiàn)血者的健康狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年5月在三明市中心血站參加無(wú)償捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者60例為研究對(duì)象，根據(jù)捐獻(xiàn)次數(shù)分為初次捐獻(xiàn)血者（以前沒(méi)有捐獻(xiàn)過(guò)全血或成分血者）作為對(duì)照組，連續(xù)捐獻(xiàn)血小板1年以上超過(guò)20次作為研究組，每組30例。其中研究組男29例，女1例，年齡25～49歲，平均（37.45±6.25）歲;對(duì)照組均為男性，年齡24～50歲，平均（38.22±6.34）歲。兩組獻(xiàn)血者的體檢及血液檢測(cè)結(jié)果均符合國(guó)家規(guī)定的獻(xiàn)血者標(biāo)準(zhǔn)，并且均簽署知情同意書，通過(guò)本血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。同時(shí)兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

兩組獻(xiàn)血者均在獻(xiàn)血前抽取靜脈血6 mL，其中2 mL置于EDTA-K2的抗凝管，采用Sysmex2000全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)PLT、MPV、PDW及P-LCR;2 mL置于枸櫞酸鈉抗凝管，采用美國(guó)Haemoscope公司的血栓彈力圖分析儀檢測(cè)R值、K值、α角、MA值，在室溫條件下，將20 μL蒸餾水加入RapidTEG試劑瓶中，使其溶解并混勻;按照說(shuō)明書將測(cè)定杯裝入TEG分析儀，在測(cè)定杯中加入20 μL 0.2 mol/L的CaCl2及10 μL RapidTEG試劑，再加入340 μL檸檬酸鈉抗凝的全血，將測(cè)定杯推入檢測(cè)通道，在37℃恒溫條件下測(cè)定TEG圖像和參考值。另2 mL置于枸櫞酸鈉抗凝管，3000轉(zhuǎn)/min，離心10 min，采用SysmexCA7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿PT、APTT、Fb、TT等指標(biāo)。所有試劑均為原裝進(jìn)口試劑，檢測(cè)方法均按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行，同時(shí)質(zhì)控在檢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組研究對(duì)象血小板計(jì)數(shù)及血小板相關(guān)參數(shù)、血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)（R值、K值、α角、MA值）及凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、Fb、TT）。其中血小板計(jì)數(shù)及血小板相關(guān)參數(shù)采用電阻抗技術(shù)法，PLT計(jì)數(shù)>300×109/L，MPV 6～11.5 fl，PDW 15.5%～18.1%。血栓彈力圖分別采用自然全血法、全血復(fù)鈣法和血漿復(fù)鈣法等方法將電流轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，此信號(hào)通過(guò)傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖，其參考范圍分別為R值：5～10 min;K值：1～3 min;α角：53～72 deg;MA值：50～70 mm。凝血功能PT、APTT、Fb、TT參考范圍為PT：11～13 s;APTT：24～34 s;Fb：2～4 g/L;TT：14～24 s[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示，組間比較采用方差分析，相關(guān)性行Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血小板計(jì)數(shù)及血小板相關(guān)參數(shù)比較

研究組獻(xiàn)血者的MPV、PDW及P-LCR較對(duì)照組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象TEG相關(guān)指標(biāo)比較

研究組TEG相關(guān)指標(biāo)R值、K值、α角、MA值較對(duì)照組無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象凝血功能指標(biāo)比較

研究組PT、APTT、Fb、TT凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血小板是在骨髓造血時(shí)巨核細(xì)胞裂解脫落下來(lái)的一種無(wú)核細(xì)胞，體積較小，直徑一般為2～3 μm，具有重要的生理功能。一方面可以維持血管壁的完整性，另一方面具有生理性止血功能[6]。其壽命較短，約為2周，每天血小板都處于不斷更新?tīng)顟B(tài)，其每天更新量約占總量的1/10，脾臟清除衰老的血小板[7]。一般人體外周血血小板同時(shí)具有年輕、成熟及老化破壞的狀態(tài)，血小板的生成和破壞均保持動(dòng)態(tài)平衡[8]。有研究報(bào)道顯示，長(zhǎng)期固定反復(fù)捐獻(xiàn)血小板會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者外周血血小板數(shù)量及能力顯著降低[9]。由于血小板具有生理性止血功能，其多次捐獻(xiàn)血小板對(duì)獻(xiàn)血者的凝血功能是否產(chǎn)生影響，對(duì)獻(xiàn)血者的身體健康的保持及機(jī)采血小板質(zhì)量的保障具有重要的作用。本研究主要對(duì)這兩者進(jìn)行研究討論。

MPV主要反映骨髓造血組織中巨核細(xì)胞生成代謝及脫落形成血小板情況，反映了外周血中血小板的年齡;同時(shí)也能反映骨髓造血過(guò)程中血小板的各種超微結(jié)構(gòu)及酶功能活性，是評(píng)價(jià)骨髓造血功能的敏感指標(biāo)[10-11]。而PDW是與紅細(xì)胞分布寬度一樣反映外周血血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)，可敏感反映外周血血小板破壞情況，與MPV作用相輔相成，呈正相關(guān)[12]。P-LCR是目前血液分析儀提供的研究參數(shù)之一，是反映血小板形態(tài)學(xué)的指標(biāo)[13]。P-LCR是指血小板比率，即體積>20 fl的血小板（大血小板）所占的比率，P-LCR結(jié)合了血小板計(jì)數(shù)和血小板平均體積兩項(xiàng)參數(shù)分析，對(duì)血小板形態(tài)的判別具有重要的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組獻(xiàn)血者的MPV、PDW及P-LCR較對(duì)照組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明由于重復(fù)多次捐獻(xiàn)血小板，獻(xiàn)血者外周血血小板呈現(xiàn)短暫一過(guò)性降低，可能刺激獻(xiàn)血者的骨髓造血系統(tǒng)巨核細(xì)胞應(yīng)激產(chǎn)生血小板，且生成的血小板大小不一，體積加大，導(dǎo)致血小板體積不均一性增加，導(dǎo)致外周血血小板體積大小比例增加。

TEG主要通過(guò)檢測(cè)凝血過(guò)程中血凝塊黏彈力的變化來(lái)分析血液的凝血、纖溶等過(guò)程，能較完整地反映凝血過(guò)程全貌，其中R值、K值、α角、MA值是其主要參數(shù)[14]。R值為凝血反應(yīng)時(shí)間（R），檢測(cè)的是從血標(biāo)本開(kāi)始檢測(cè)到血凝塊開(kāi)始形成時(shí)間，主要反映凝血因子的質(zhì)量。血凝塊形成時(shí)間（K）用來(lái)評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速度或動(dòng)力學(xué)特性，α角為血凝塊達(dá)到這一強(qiáng)度的速率，兩者主要反映凝血因子及纖維蛋白原的水平，同時(shí)也部分反映血小板的功能和數(shù)量;最大振幅（MA）反映血凝塊最大強(qiáng)度或硬度，評(píng)估的是血凝塊形成的最大強(qiáng)度[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組TEG相關(guān)指標(biāo)R值、K值、α角、MA值較對(duì)照組無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明多次重復(fù)捐獻(xiàn)血小板可能會(huì)導(dǎo)致血小板體積出現(xiàn)不均一性，但對(duì)血小板的數(shù)量及功能影響不大，不會(huì)影響獻(xiàn)血者的血小板水平及功能，從而影響其身體健康。

PT、APTT、Fb、TT均是反映機(jī)體凝血及纖溶功能的常用指標(biāo)，其延長(zhǎng)或縮短都可能會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者凝血功能出現(xiàn)異常，患者出現(xiàn)高凝或者出血傾向[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組PT、APTT、Fb、TT等凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明多次捐獻(xiàn)血小板由于中間一般有兩周的間隔期，獻(xiàn)血者的凝血功能未出現(xiàn)明顯的改變，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道一致。Tuan等[17]研究發(fā)現(xiàn)，捐獻(xiàn)機(jī)采血小板后獻(xiàn)血者的PT 和APTT水平均未發(fā)生顯著變化。

綜上所述，重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者血小板參數(shù)顯著升高，但對(duì)血小板絕對(duì)值、血小板功能及凝血功能無(wú)明顯影響，不影響獻(xiàn)血者身體健康安全，保障血小板質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-10-12）