申 磊

（遼寧奉天中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110000）

誘發(fā)胸腔積液的主要因素為腫瘤、充血性心力衰竭以及結(jié)核等。該疾病的病理表現(xiàn)為胸膜毛細(xì)血管通透性發(fā)生變化，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓提升，壁層胸膜淋巴出現(xiàn)引流障礙，膠體滲透壓下降[1]。對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行診治，需先了解其病史，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，制訂合理化治療方案，有助于提高預(yù)后效果。對(duì)胸腔積液患者采用西藥治療，雖有一定的治療效果，但對(duì)患者肺功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，達(dá)不到標(biāo)本兼治的效果。中藥治療對(duì)機(jī)體的損傷小，適宜長時(shí)間服用，且醫(yī)療費(fèi)用較低。中西醫(yī)聯(lián)合治療可降低西藥用藥劑量，快速改善患者機(jī)體不適癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究旨在探討難治性胸腔積液運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年5月醫(yī)院收治的70例難治性胸腔積液患者，根據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；平均年齡（56.89±1.48）歲。研究組男性21例，女性14例；平均年齡（56.92±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為難治性胸腔積液；②自愿參加此次研究；③出現(xiàn)不同程度呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②存在精神系統(tǒng)疾病者；③聽力障礙者；④對(duì)此次研究藥物過敏者；⑤惡性疾病者；⑥傳染性疾病者；⑦生存期低于5個(gè)月者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度實(shí)施抗感染、止咳祛痰藥物治療，對(duì)胸腔積液引流。對(duì)結(jié)核性胸腔積液患者應(yīng)用利福平等抗結(jié)核化療治療；對(duì)惡性胸腔積液患者實(shí)施胸腔套管插管法閉式治療，對(duì)胸腔積液合并心力衰竭患者應(yīng)用強(qiáng)心劑治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療采用辯證法：針對(duì)肺炎旁胸腔積液患者選擇桂枝7 g、川貝母10 g、桃仁10 g、連翹8 g、甘草12 g、黃芩12 g、金銀花10 g、魚腥草25 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚各服用1次，治療7 d。針對(duì)結(jié)核性胸腔積液患者應(yīng)用甘草5 g、黃芪25 g、葶藶子20 g、青皮8 g、丹參12 g、桂枝10 g、川穹15 g、桔梗12 g、生姜4片、細(xì)辛5 g、麻黃12 g；對(duì)有面色偏黃、氣短、氣虛患者增加黨參7 g；針對(duì)盜汗者增加小麥6 g與牡蠣5 g；對(duì)機(jī)體發(fā)熱、心煩患者增加麥冬6 g、生地5 g；對(duì)咳嗽患者增加前胡10 g；對(duì)胸痛患者增加延胡索7 g、川楝子8 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚各服用1次，治療7 d。針對(duì)惡性胸腔積液患者應(yīng)用半夏8 g、薏苡仁10 g、半枝蓮12 g、葶藶子10 g、豬苓12 g、桑白皮12 g、大棗4顆、白術(shù)10 g、白芥子8 g、車前草12 g、茯苓12 g、桂枝12 g、白花蛇舌草10 g；對(duì)于胸痛患者增加赤芍8 g、郁金5 g、丹參8 g、白芍10 g、甘草15 g；對(duì)氣急患者增加蘇子10 g、五味子8 g、旋覆花10 g；對(duì)咯血者增加白茅根12 g、藕節(jié)炭6 g、仙鶴草10 g、黛蛤散7 g；對(duì)低熱患者增加魚腥草5 g、金銀花10 g、黃芩8 g、連翹10 g、敗醬草8 g；針對(duì)痰液黏稠患者增加炙麻黃12 g，萊菔子8 g及竹瀝8 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚服用1次，治療7 d。對(duì)心力衰竭合并胸腔積液患者應(yīng)用葶藶子33 g、紅花10 g、桃仁15 g、丹參12 g、蘇子11 g、瓜萎皮18 g，云苓皮10 g以及當(dāng)歸12 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚服用1次，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后患者的機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估。改善：結(jié)核性患者臨床不適癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞指標(biāo)正常，通過檢查胸腔積液消失；結(jié)核性患者無胸膜肥厚粘連情況，胸腔積液消失；惡性胸腔積液近20 d無復(fù)發(fā)情況，積液消失；心力衰竭合并胸腔積液心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)，胸腔積液消失。有效：患者臨床不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞指標(biāo)接近正常，通過檢測胸腔積液消失；結(jié)核性胸腔積液患者胸膜肥厚粘連改善，胸腔積液大部分被吸收；惡性胸腔積液改善超過60%；心力衰竭合并胸腔積液心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸腔積液大部分被吸收。無效：患者臨床不適癥狀無明顯改善，胸腔積液吸收效果不理想。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的住院時(shí)間、胸水消失時(shí)間、退熱時(shí)間。觀察在治療過程中患者機(jī)體是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，包括胸膜粘連、腸胃不適、機(jī)體持續(xù)發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院時(shí)間、胸水消失時(shí)間、退熱時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者基本治療情況比較 對(duì)照組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、胸水消失時(shí)間分別為（21.52±3.42）、（14.82±3.42）、（10.42±1.43）d，研究組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、胸水消失時(shí)間分別為（13.52±1.02）、（4.32±0.32）、（5.02±0.65）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生胸膜粘連5例（16.13%），腸胃不適3例（8.57%），機(jī)體持續(xù)發(fā)熱2例（5.71%），總發(fā)生率為28.57%；研究組發(fā)生胸膜粘連1例（2.86%），腸胃不適1例（2.86%），機(jī)體持續(xù)發(fā)熱0例，總發(fā)生率為5.71%。研究組患者胸膜粘連、腸胃不適、機(jī)體持續(xù)發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸膜腔是肺部與胸壁間的腔細(xì)，壁層胸膜同臟層胸膜間存在一層液體，當(dāng)機(jī)體呼吸時(shí)會(huì)有潤滑的作用[2]。但液體并不是靜止的狀態(tài)，若胸膜腔受到壓力時(shí)，在呼吸時(shí)會(huì)發(fā)生一定變化，從而導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體呈濾過與吸收情況[3]。當(dāng)受到相關(guān)因素影響會(huì)引發(fā)胸膜腔內(nèi)液體吸收緩慢或者加速，進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液[4]。難治性胸腔積液患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸不暢、胸痛、咳嗽等，由于胸廓發(fā)生變化導(dǎo)致膈肌受到壓力、縱膈移位、肺容量下降[5]。不同誘發(fā)因素導(dǎo)致胸腔積液患者的臨床癥狀表現(xiàn)不同，如結(jié)核性胸膜炎主要發(fā)生于青年人中，患者易出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、胸痛等癥狀，胸水量越多胸痛情況越嚴(yán)重[6]，進(jìn)而誘發(fā)胸悶氣促情況；惡性胸腔積液患者多發(fā)病于中老年人群，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、炎性積液滲出性[7]；心力衰竭引發(fā)的胸腔積液患者表現(xiàn)為心功能不全，且為漏出液[7]。相關(guān)研究表明，肝膿腫導(dǎo)致的胸腔積液患側(cè)呼吸音低甚至消失，同時(shí)有氣管、縱膈移位的情況[8]。

對(duì)胸腔積液疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷非常重要，醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果開展對(duì)應(yīng)治療會(huì)影響患者的預(yù)后效果。在一般情況下，對(duì)難治性胸腔積液進(jìn)行診斷時(shí)，往往通過觀察臨床癥狀表現(xiàn)，詢問病史，通過B超定位，實(shí)施胸膜腔穿刺，抽出液體進(jìn)行血沉、結(jié)核抗體、血生化以及胸膜活檢等檢查，從而保證診斷結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎旁胸腔積液的治療目的是清熱化痰、清除膿腫。藥方中的桂皮有殺菌效果；桃仁可排膿、抗凝，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，降低胸膜內(nèi)纖維蛋白沉積與纖維素滲出[9]；黃芩與金銀花殺菌效果理想，還可清熱解毒；連翹具有清熱宣透的作用；川貝母不僅止咳化痰效果理想，還可潤肺平喘；甘草不僅抗炎、止咳效果理想，還有解毒、化痰作用。針對(duì)結(jié)核性胸腔積液患者，川穹、紅花有化瘀活血的作用；生姜、麻黃以及桂枝屬于溫性藥物，止咳平喘效果理想，還可消除水腫、利尿、發(fā)汗解表；黃芩利水補(bǔ)氣，排膿生?。唤酃！⑤闼炞佑衅酱钐?、寬胸理氣的作用；甘草可調(diào)節(jié)多種藥材，達(dá)到活血化瘀，化飲逐水的效果。惡性胸腔積液治療藥方中的半夏有健脾祛濕、利水消腫的作用；大棗有調(diào)和諸藥材的目的；桂枝能化氣助陽；白花蛇舌草有抗癌解毒效果。在治療心力衰竭合并胸腔積液患者時(shí)，選擇瓜萎皮、葶藶子有助于利水行氣；丹參、桃仁、紅花可通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)效果；各藥材聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)心功能，降低心臟負(fù)荷情況，縮短胸水吸收時(shí)間[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、胸水消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者出現(xiàn)胸膜粘連、腸胃不適、機(jī)體持續(xù)發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)難治性胸腔積液患者應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療，不僅可保證治療效果，改善機(jī)體不良反應(yīng)，還可促進(jìn)疾病康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。