山 巖

（錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 錦州 121400）

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見的疾病，多發(fā)于老年患者，其主要癥狀有呼吸困難、心悸、乏力等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，且該病極易引發(fā)患者心臟猝死、心律失常等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。臨床對于慢性心力衰竭患者較為常見的治療方法為應用強心類藥物、硝酸酯類藥物及利尿劑等，可有效改善患者的臨床癥狀[2]。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，馬來酸依那普利葉酸片逐漸被應用于臨床，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭患者的效果更好，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善其心功能，對于患者的健康恢復具有重要的意義[3]。本研究旨在分析馬來酸依那普利葉酸片在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1～10月收治的100例老年慢性心力衰竭患者，按照治療方法的不同分成觀察組（50例）和對照組（50例）。其中，觀察組男性、女性分別為26例、24例；年齡為45～75歲，平均（59.64±5.85）歲；病程為1～5年，平均（3.21±0.58）年。對照組男性、女性分別為27例、23例；年齡為46～75歲，平均（60.01±5.74）歲；病程為1～6年，平均（3.65±0.86）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會一致通過，所有患者均知曉本次研究，且與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療方式，即采用洋地黃類藥物、硝酸脂類藥物以及利尿劑等藥物進行治療，主要對患者癥狀進行緩解，以起到強心、利尿、擴血管等作用。①洋地黃制劑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021389）口服，每日1次，每次0.125～0.250 mg。②呋塞米（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準字H53020033）口服，每日2次，每次10～20 mg。③硝酸甘油（協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準字H22021894）口服，每日1次（或心臟不適時舌下含化），每次0.25～0.50 mg。④鹽酸嗎啡緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10930001）口服，每日2次，每次10～20 mg。⑤復方氨茶堿片（西南藥業(yè)股份有限公司，H23023272）口服，每日1次，每次1片。所有藥物連續(xù)應用6個月，觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723）進行治療，口服，每日1次，每次1片（10 mg），7～14 d后根據(jù)患者病情及身體具體情況對患者藥物應用劑量進行相應調(diào)整，連續(xù)應用6個月。在用藥期間，囑患者需注意休息，保證睡眠充足；適當進行有氧運動，增強身體抵抗力；注意飲食清淡，減少刺激性食物的攝入，戒煙戒酒，多攝入蔬菜、水果等高維生素食物，保持營養(yǎng)均衡。同時，在用藥過程中，需注意藥物的不良反應，若出現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 觀察并分析兩組患者的治療效果，包含痊愈、顯效、有效、無效4個等級。①痊愈：臨床癥狀完全消失；②顯效：臨床癥狀顯著緩解；③有效：臨床癥狀有所緩解；④無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床相關(guān)指標 觀察并分析兩組的臨床相關(guān)指標，包括同型半胱氨酸（Hcy）、N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、和肽素。

1.3.3 心功能指標 觀察并分析兩組患者的心功能指標，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末直徑期（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。Hcy、NT-pro BNP、和肽素和心功能指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床相關(guān)指標比較 觀察組Hcy、NT-pro BNP、和肽素水平均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的心功能指標比較 觀察組LVEF、LVEDD、LVESD水平高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表3 兩組患者心功能指標比較（）

表3 兩組患者心功能指標比較（）

3 討 論

慢性心力衰竭患者主要表現(xiàn)為心絞痛、心律不齊、呼吸困難等癥狀，對患者的正常生活造成很大影響。近年來，該病病死率較高，因此需盡早治療，保障患者的生命安全[4-5]。臨床常用的治療方式為洋地黃制劑、呋塞米、硝酸甘油、鹽酸嗎啡緩釋片、復方氨茶堿等藥物，主要具有強心、利尿、增強身體免疫力、緩解心力衰竭程度、減輕心絞痛等作用，對患者的臨床癥狀具有顯著的緩解作用[6]。由于老年人年齡較大，身體各項功能較差，因此治療效果仍有待改善[7]。馬來酸依那普利葉酸片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效擴張患者的心血管，減輕心臟負荷，降低心力衰竭程度，與常規(guī)藥物聯(lián)合應用的效果顯著。該藥物有葉酸成分，而葉酸屬B族維生素類，可有效緩解患者的水腫情況，擴張冠狀動脈血管，增強血流量，改善微循環(huán)，進一步減輕心臟負擔、緩解心力衰竭[8]。相關(guān)研究表明，慢性心力衰竭主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌過多或紊亂所致，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)血管緊張-醛固酮系統(tǒng)的興奮度增高而產(chǎn)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組Hcy、NT-pro BNP、和肽素水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組LVEF、LVEDD、LVESD水平顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，馬來酸依那普利葉酸片在治療老年慢性心力衰竭患者方面的效果顯著，可有效擴張心血管，促進心肌供氧量提高，進一步減輕心臟負荷，增加心內(nèi)血液微循環(huán)，從而起到改善臨床相關(guān)指標以及心功能的作用；同時，可改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果，推動臨床工作的順利開展。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果較好，可有效緩解臨床癥狀，提高心功能，進一步提高治療效果。