吳曉金

（沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

腎功能衰竭指的是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期所引起的腎功能部分或者是全部喪失所形成的一種病理狀態(tài)[1]。在為腎功能衰竭患者實施治療的過程中血液透析是一種常用方法，其可以清除患者體內(nèi)的代謝廢物，維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡[2]。在實際的臨床治療過程中接受血液透析治療的腎功能衰竭患者可能出現(xiàn)貧血、酸堿失衡[3]、電解質(zhì)紊亂以及皮膚瘙癢等臨床癥狀和體征，不利于患者的更好治療，嚴重影響患者的病情控制與身心健康[4]。有相關(guān)試驗研究表明，在為腎功能衰竭患者實施治療的過程中不同血液凈化方法的運用可以獲得不同的治療效果[5]，合理的選擇血液凈化方法可以減少血液透析過程中患者各種癥狀和表現(xiàn)的出現(xiàn)，因此應(yīng)該就哪種血液凈化方法更好進行分析[6]。本次試驗研究的對象為2018年2月至2019年2月在我院接受血液透析治療的腎功能衰竭患者120例，分析了不同血液凈化法在為腎功能衰竭患者提供血液透析過程中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為2018年2月至2019年2月在我院接受血液透析治療的腎功能衰竭患者120例，根據(jù)其血液凈化法的不同分為透析組、濾過組和聯(lián)合組，每組有患者40例。透析組中男、女患者分別為24例、16例；年齡25～70歲，平均年齡為（48.70±3.10）歲；透析時間6個月～4年，平均透析時間為（1.98±0.34）年；原發(fā)病類型為慢性腎小球腎炎的有12例，間質(zhì)性腎炎的有10例，高血壓腎病的有11例，糖尿病腎病的有7例。濾過組中男、女患者分別為25例、15例；年齡26～71歲，平均年齡為（49.20±2.70）歲；透析時間6個月～3.8年，平均透析時間為（1.65±0.41）年；原發(fā)病類型為慢性腎小球腎炎的有13例，間質(zhì)性腎炎的有9例，高血壓腎病的有12例，糖尿病腎病的有6例。聯(lián)合組中男、女患者分別為27例、13例；年齡27～72歲，平均年齡為（48.30±3.50）歲；透析時間6個月～3.5年，平均透析時間為（1.66±0.29）年；原發(fā)病類型為慢性腎小球腎炎的有11例，間質(zhì)性腎炎的有12例，高血壓腎病的有10例，糖尿病腎病的有7例。3組患者基本臨床資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析組 患者的血液凈化方式為血液透析，透析液為碳酸氫鹽，透析流量設(shè)定為每分鐘500 mL，每次的時間為4 h，每周3次，同時給予患者低分子肝素抗凝治療。

1.2.2 濾過組 患者的血液凈化方式為血液透析濾過，運用高流量一次性血濾器實施治療，透析液為碳酸氫鹽，血流量在每分鐘220～250 mL，每次時間為10 h，每周進行血液透析2次，血液透析濾過1次。

1.2.3 聯(lián)合組 患者的血液凈化方式為血液透析聯(lián)合血液灌流，使用一次性血液灌流器，將其串聯(lián)在透析器前，先進行灌流，再進行透析，在達到飽和狀態(tài)后將灌流器取下，繼續(xù)進行時間為2 h的透析，每2周進行1次。

1.3 觀察指標 本次試驗研究中透析組、濾過組、聯(lián)合組患者的觀察指標分別為生活質(zhì)量、治療后β2-微球蛋白、甲狀腺旁素、血尿素氮以及肌酐、血磷和皮膚瘙癢等指標。

皮膚瘙癢的評價采用視覺模擬評分法[7]進行，將10 cm長的直線用描述性語言在相應(yīng)的位置進行標示，兩端的評分分別為0分和10分，分別標示無癢的感覺和所能想象最嚴重的癢，由患者指出自己體驗到癢所對應(yīng)的直線位置，得分越高表示其皮膚瘙癢情況越嚴重。

生活質(zhì)量的評價通過SF-36生活質(zhì)量量表[8]進行評價，主要的內(nèi)容包括體能、日常生活受限、軀體疼痛以及健康狀況，每項內(nèi)容評分的最高分均為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成試驗數(shù)據(jù)分析，將（）作為計數(shù)資料的表示方法，并運用t進行數(shù)據(jù)檢驗，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后相關(guān)指標比較 3組患者治療前β2-微球蛋白、甲狀腺旁素、血尿素氮以及肌酐、血磷和皮膚瘙癢等指標無明顯差異（t=1.415，P=0.156）。3組患者治療后β2-微球蛋白、甲狀腺旁素、血尿素氮以及肌酐、血磷和皮膚瘙癢等指標均有明顯改善（t=2.821，P=0.013），且聯(lián)合組患者改善幅度與透析組、濾過組相比有顯著差異（t=2.306，P=0.034，t=6.542，P=0.019）。見表1。

2.2 對比分析3組患者的生活質(zhì)量 聯(lián)合組、透析組、濾過組各有患者40例，在生活質(zhì)量的比較上，聯(lián)合組患者明顯高于透析組與濾過組患者（t=3.581，P=0.001，t=1.376，P=0.000）。見表2。

表1 3組患者治療前后相關(guān)指標分析比較（）

表1 3組患者治療前后相關(guān)指標分析比較（）

表2 對比分析3組患者生活質(zhì)量（分，）

表2 對比分析3組患者生活質(zhì)量（分，）

3 討 論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，血液凈化技術(shù)得到了一定的改進與完善，其中血液透析屬于傳統(tǒng)的透析方式[9]，其可以清除小分子物質(zhì)，但是中大分子物質(zhì)的清除效果并不理想[10]。血液透析濾過將彌散與對流方式進行了有效的結(jié)合，在實施血液透析的過程中運用了具有較高通透性的透析器[11]，可以更好的清除患者體內(nèi)中大分子物質(zhì)，其治療效果相對與血液透析來說更為理想[12]。血液透析聯(lián)合血液灌流這一血液凈化方式既可以達到血液透析的效果，也可以通過灌流器的運用來吸附外源性以及內(nèi)源性負性物質(zhì)[13]，讓患者的血液得到更好的凈化，其毒性物質(zhì)清除率更高，對患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)有著積極的作用，由此可見其是一種效果更為顯著的血液凈化方式[14]。

綜上所述，在為腎功能衰竭患者實施血液透析治療的過程中，不同血液凈化法的運用效果不盡相同，其中血液透析濾過的效果優(yōu)于血液透析。而血液透析聯(lián)合血液灌流的效果顯著優(yōu)于前兩種方式，可以更好地維持患者的血流動力學(xué)平衡，減少了患者瘙癢的嚴重程度，可以將其作為理想的血液凈化法。