呂 東

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121300）

臨床中肝硬化發(fā)生與個(gè)人不良生活習(xí)慣、慢性肝病史等因素緊密相關(guān)[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，全球年均新增肝硬化人數(shù)為25～400人/10萬(wàn)，嚴(yán)重威脅人類生命健康[2]。大多數(shù)肝硬化患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展可伴有消化道出血、肝區(qū)疼痛、乏力等癥狀，其中上消化出血是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥[3-4]?；颊甙l(fā)病與肝硬化引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)，屬于內(nèi)科危重癥類型之一，具有起病急、出血量大、患者病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，而及時(shí)治療、有效控制出血是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6]。為了探討更加高效的治療方案，本文就奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果展開(kāi)了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例在北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院收治的肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年4月至2018年11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；②符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③入院前糞便隱血呈陽(yáng)性；④患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者；②妊娠及哺乳期病例；③認(rèn)知功能障礙者；④精神病者；⑤合并心、肺、腎嚴(yán)重功能障礙者；⑥器質(zhì)性功能障礙者；⑦溝通障礙者；⑧臨床資料缺失者。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組41例。觀察組男、女比例為22∶19；年齡28～52歲，平均（42.17±3.46）歲；包括酒精性肝硬化23例，病毒性肝硬化9例，膽汁淤積性肝硬化9例。對(duì)照組男∶女比例為21∶20；年齡29～53歲，平均（42.36±3.28）歲；包括酒精性肝硬化20例，病毒性肝硬化11例，膽汁淤積性肝硬化10例。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充、進(jìn)食、補(bǔ)充維生素、血容量、質(zhì)子泵抑制劑、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022754）6 U，靜脈注射，再以垂體后葉素36 U+5%葡萄糖溶液500 mL，持續(xù)靜脈滴注，滴速3～5 mL/min。予以觀察組醋酸奧曲肽注射液（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272）0.1 mg，配以生理鹽水20 mL，靜脈注射，再以25～50 μg/h的速度持續(xù)靜脈滴注。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的止血時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：治療24 h內(nèi)出血停止，頭暈、嘔血等癥狀基本消失，生命體征維持穩(wěn)定，大便隱血陰性；②有效：72 h內(nèi)停止嘔血，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，大便隱血陰性；③無(wú)效：72 h內(nèi)無(wú)法止血，患者頻繁嘔血，生命體征不穩(wěn)定，大便隱血陽(yáng)性，癥狀無(wú)變化甚至存在加重趨勢(shì)[8]。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)，包括心悸、血壓升高、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0處理本文所得數(shù)據(jù)，止血時(shí)間和住院時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者顯效25例（60.98%），有效13例（31.71%），無(wú)效3例（7.32%），治療有效率92.68%（38/41）；對(duì)照組患者顯效19例（46.34%），有效12例（29.27%），無(wú)效10例（24.39%），治療有效率75.61%（31/41）（χ2=4.479，P=0.034）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前治療肝硬化上消化出血的措施主要包括藥物保守治療、三腔二囊管壓迫止血等方式，其中三腔二囊管壓迫止血容易引發(fā)局部組織壞死，拔管后再出血率高，增加了患者痛苦，患者接受度欠佳，甚至部分患者在治療后出現(xiàn)呼吸困難等風(fēng)險(xiǎn)事件，因此臨床中多采用藥物保守方案治療。黃曉麗和馮凱祥[9]研究后發(fā)現(xiàn)，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血者的療效明顯優(yōu)于垂體后葉素治療方案，安全性可靠。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的止血時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示觀察組采用的治療方案藥物起效更快，為患者預(yù)后盡早康復(fù)，順利回歸原有的社會(huì)生活創(chuàng)造了有利條件。觀察組的治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（92.68%vs.75.61%），證實(shí)觀察組采用的治療方案能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定，止血效果更佳。初步分析，垂體后葉素是一種強(qiáng)效收縮血管劑，在進(jìn)入人體后可通過(guò)收縮內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌的途徑，減少機(jī)體門靜脈血流，促使破裂局部形成血栓，達(dá)到止血目的，是當(dāng)前治療上消化道出血的常用藥物。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑制素類似物，具有止血效果顯著、藥效作用持久的效果，藥物半衰期為1.5～2 h，在進(jìn)入人體后可選擇性抑制生長(zhǎng)激素和胰高血糖素分泌，減少內(nèi)臟血流量，降低人體內(nèi)部門靜脈壓力，改善側(cè)支循環(huán)，減少肝臟血流量，達(dá)到快速止血目標(biāo)。同時(shí)還可有效抑制胃酸分泌，積極發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，增強(qiáng)預(yù)后效果。

鄭優(yōu)娜[10]研究發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素盡管具有良好的止血作用，但容易引發(fā)心肌缺血、血壓升高等不適癥，影響治療安全性，而奧曲肽作為一種生長(zhǎng)抑素類藥物，可選擇性收縮血管平滑肌，降低門靜脈壓力，減少靜脈血流，止血效果顯著，安全性良好。本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（4.88%vs.21.95%），表明觀察組采用的奧曲肽的治療方案可有效防控頭痛等不良事件發(fā)生，提高臨床治療的安全性。研究后可知，垂體后葉素盡管具有較好的止血效果，但在實(shí)際應(yīng)用中選擇性較差，會(huì)影響人體的血流動(dòng)力狀態(tài)，小劑量給藥即可影響血供，導(dǎo)致腎、心、腦等組織器官出現(xiàn)缺氧情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者在治療期間容易出現(xiàn)心肌缺血、血壓升高、腹痛等不適，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)心肌梗死、心絞痛等情況，因此在心腦血管疾病史、老年患者的消化道止血治療中明顯受限。而觀察組采用的奧曲肽不僅能夠有效止血，同時(shí)還可充分?jǐn)U張靜脈，減輕心肌前負(fù)荷，減少心排血量，并通過(guò)選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少機(jī)體肝血流量，改善鈉水潴留，對(duì)心腦血管無(wú)顯著收縮作用，安全性更加可靠。與上述分析結(jié)果相吻合，沈秀英等[11]對(duì)90例肝硬化上消化道出血患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用奧曲肽治療患者的總有效率達(dá)到了93.33%，遠(yuǎn)高于垂體后葉素治療患者的71.11%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，遠(yuǎn)低于垂體后葉素治療患者的33.33%，證實(shí)使用奧曲肽治療患者效果顯著，安全性良好。

綜上所述，奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血，前者能夠有效減輕患者不適癥，止血效果理想，可有效縮短患者止血時(shí)間，對(duì)心腦血管無(wú)收縮作用，不良反應(yīng)較少，安全性可靠，療效顯著，具有積極的臨床應(yīng)用意義，因此在肝硬化上消化道出血病例的治療中應(yīng)首選奧曲肽。