鄂 娜

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

精神分類癥指的是一種處于妄想幻想等精神病理狀態(tài)時的一種病癥，部分患者會伴有焦慮等臨床病癥[1]。臨床上主要采取抗精神病藥物治療，但隨著藥物服用劑量越來越大，導(dǎo)致有些患者出現(xiàn)不同程度的焦慮反應(yīng)[2]。丁螺環(huán)酮是一種新型藥物，具有顯著的抗焦慮效果，聯(lián)合抗精神病藥物治療有助于改善患者病理性或藥源性焦慮狀況[3]?；诖?，本研究旨在探討精神分裂癥合并病理性或者藥源性焦慮患者采取丁螺環(huán)酮治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2018年3月至2019年2月接收的160例精神分裂癥伴病理性或藥源性焦慮患者，根據(jù)入院先后時間分為兩組，每組80例。對照組中男43例，女37例；年齡19～48歲，平均（29.68±3.21）歲；患病時間1～10年，平均患病時間（3.69±1.42）年；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評分（16.38±2.25）分；研究組中男40例，女40例；年齡21～47歲，平均（29.76±3.15）歲；患病時間1～9年，平均患病時間（3.72±1.36）年；HAMA評分（16.41±2.35）分。兩組患病時間、年齡等臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與我國精神障礙分裂與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及國際疾病分類（第10版）有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②簽署知情研究同意書；③與《中國精神障礙分裂與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神病分裂癥病理性或藥源性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能障礙者；②存在神志意識模糊、認(rèn)知障礙者；③存在溝通理解障礙者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤合并器質(zhì)性疾病者；⑥存在藥物過敏史者；⑦合并精神活性物質(zhì)依賴者；⑧存在血常規(guī)、尿常規(guī)異常者；⑨因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)非典型類抗精神藥物治療，利培酮（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060283，規(guī)格1 mg×20片），每次2片，每日3次，飯后30 min服用。研究組采用丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991024，規(guī)格5 mg×12片×5板）治療。初始服用劑量：每次5 mg，每日3次，接受連續(xù)2周的治療，以患者實際狀況為依據(jù)，每次添加10～15 mg，每日3次，總計接受為期8周的治療。在治療期間，以患者實際狀況為依據(jù)，予以常規(guī)冠心病、高血壓等藥物治療，但禁止食用其他抗焦慮或者抗精神病等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）評分[6]，包括5個方面，即敵對猜忌、焦慮抑郁、激活性、思維障礙及缺乏活力，分值18～126分，分值越低說明病情越輕。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：BPRS評分超過28分；精神障礙：BPRS評分超過35分。對比治療前后的精神癥狀評分，判定依據(jù)為陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[7]。統(tǒng)計兩組治療前后的HAMA評分，分值越高說明焦慮癥狀越顯著，總分56分。藥物使用安全性的判定依據(jù)為治療不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS），分值越高說明安全性越差，總計7個等級，取值0～6分，0分說明無須處理，1分說明需進(jìn)一步觀察，2分說明拮抗治療，3分說明調(diào)整劑量，4分說明調(diào)整劑量并需拮抗治療，5分說明暫停治療，6分說明終止治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析本次試驗數(shù)據(jù)。BPRS、PANSS、TESS、HAMA評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組BPRS評分比較 治療前，兩組敵對猜忌、焦慮憂郁、激活性、缺乏活力、思維障礙及總分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組PANSS評分和其他因子評分比較 治療前，兩組精神病理因子評分、PANSS評分、陽性評分及陰性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組精神病理因子評分、PANSS評分、陽性評分及陰性評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后BPRS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后BPRS評分比較（分，）

表2 治療前后兩組PANSS評分和其他因子評分比較（分，）

表2 治療前后兩組PANSS評分和其他因子評分比較（分，）

2.3 治療前后兩組TESS評分比較 在HAMA評分及TESS評分方面，治療前，對照組分別是（16.38±2.25）分和（4.75±1.05）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.058、0.231；P=0.954、0.818）；治療后，研究組分別是（12.65±2.29）分和（3.52±0.68）分，對照組分別是（15.74±3.16）分和（8.21±1.79）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.088、15.491；P=0.000、0.000）。

3 討 論

精神分裂癥是臨床常見的重型精神障礙性疾病之一，由于疾病因素的影響，致使患者社會功能逐漸減弱，無法開展正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，這在一定程度上增加了患者的生活壓力，同時也影響了患者的家庭。截止到目前為止，精神分裂癥誘發(fā)因素尚不明確。臨床表現(xiàn)通常是癥狀各異的綜合征，涉及范圍較廣，包括感知覺、思維、情感及行為等。在一般情況下，患者神志意識清楚、智能正常，但是有些患者在疾病發(fā)病期間產(chǎn)生認(rèn)知功能受損。該疾病的患病時間長、疾病復(fù)發(fā)率高，部分患者最終出現(xiàn)精神殘疾及衰退，但是也有部分患者經(jīng)過有效治療后，疾病基本痊愈或者保持痊愈。精神分裂癥具有較高的發(fā)病率。據(jù)有關(guān)資料顯示，由于患者去甲腎上腺素、谷氨酸、多巴胺及抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素增加，導(dǎo)致患者焦慮癥狀的出現(xiàn)[8]。精神藥理學(xué)研究表明，科學(xué)、合理的應(yīng)用抗精神病藥物，有助于患者陽性病癥的減輕，間接或直接阻斷多巴胺。由于受體受阻，致使多巴胺濃度明顯提高，加之部分個體敏感，有些患者會產(chǎn)生坐立不安等焦慮病癥。此外，部分患者處于疾病狀態(tài)時，合并的焦慮現(xiàn)象易被誤認(rèn)為精神臨床病癥加重。藥源性焦慮是精神分裂癥患者治療過程中常見的一種不良反應(yīng)疾病，會對患者造成一定程度的影響[9]。

本試驗結(jié)果顯示，研究組治療后的BPRS評分、PANSS評分、HAMA評分及TESS評分均較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，予以精神分裂癥病理性或藥源性焦慮患者丁螺環(huán)酮治療，有助于改善患者焦慮病癥，確保良好的治療效果，同時可顯著減輕患者臨床病癥，促進(jìn)臨床治療效果的提高。丁螺環(huán)酮是一種新型的抗焦慮藥物，可直接作用于海馬體位置的5-HT1A受體、多巴胺受體，從而實現(xiàn)抗焦慮目的，同時可明顯減輕不同程度的焦慮病癥。此外，丁螺環(huán)酮還能夠抵抗多巴胺能，阻斷并激動多巴胺受體。有關(guān)資料顯示，5-HT水平降低直接影響著精神分裂癥沖動攻擊[10]。精神分裂癥陰性病癥與額葉皮質(zhì)多巴胺功能減弱存在緊密聯(lián)系，丁螺環(huán)酮可加快前額葉DA釋放速度，從而達(dá)到減輕陰性病癥的目的。相比于單一的抗精神病藥物，丁螺環(huán)酮聯(lián)合應(yīng)用利培酮在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果明顯，可對藥源性或病理性焦慮病癥進(jìn)行合理控制，具有較高的安全性。

總而言之，丁螺環(huán)酮在精神分裂癥伴病理性或焦慮性患者中的應(yīng)用效果明顯，不僅可以減輕精神病癥、焦慮病癥，同時有助于患者思維障礙的改善。