曹延奎 曹延福

（遼寧省精神衛(wèi)生中心分院，遼寧 開(kāi)原 112302）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）存在反復(fù)交替出現(xiàn)的情況，尤其是合并精神疾病的患者，該病的發(fā)病率較高，且預(yù)后效果往往較差[1]。臨床對(duì)于該疾病常采用丙戊酸鎂或碳酸鋰治療，在較短時(shí)間內(nèi)即可改善患者的癥狀，但并不能有效改善其睡眠質(zhì)量或生活質(zhì)量，同時(shí)存在較高的復(fù)發(fā)率，在停藥后的復(fù)發(fā)率超過(guò)20%。喹硫平是一種抗精神病藥物，可對(duì)D1或H2受體等產(chǎn)生拮抗作用，從而使多巴胺等水平保持穩(wěn)定狀態(tài)，顯著提升臨床療效[2]。本研究旨在分析BD采用丙戊酸鎂聯(lián)合喹硫平治療的效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年6月醫(yī)院收治的98例BD患者，采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組男25例，女24例；年齡25～52歲，平均年齡（34.16±3.25）歲。對(duì)照男26例，女23例；年齡26～53歲，平均年齡（35.03±2.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組口服丙戊酸鎂（湖南省湘中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890013），初始計(jì)量為500 mg/d，結(jié)合患者的實(shí)際病情合理增加藥量，但不可超過(guò)750 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117）治療，口服，初始計(jì)量50 mg/d，根據(jù)臨床表現(xiàn)適當(dāng)增加藥量，但需低于200 mg。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：利用Young躁狂量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）[3]評(píng)價(jià)治療效果。其中YMRS評(píng)分減少最少50%為顯效；YMRS評(píng)分減少超過(guò)25%，但未達(dá)到50%為有效；YMRS評(píng)分減少低于25%為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②抑郁和焦慮情緒：利用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]評(píng)估焦慮情況，包括20個(gè)項(xiàng)目，共4級(jí)評(píng)分，不足50分、50～59分、60～69分、69以上分別表示正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]評(píng)估抑郁情況，共20個(gè)條目，共4級(jí)評(píng)分，53分以下表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。③生活質(zhì)量：利用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6]評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、肢體疼痛等8個(gè)維度，生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)增加而升高。④睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分，內(nèi)容包括日間功能、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量等7個(gè)因子，共21分，總分不低于8分表示睡眠紊亂，睡眠質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的增加而降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。YMRS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 治療前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后的SF-36評(píng)分比較 除肢體疼痛評(píng)分外，其他維度評(píng)分對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療后的PSQ評(píng)分比較 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療后的SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療后的SF-36評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療后的PSQ評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療后的PSQ評(píng)分比較（分，）

3 討 論

喹硫平為新型抗精神性疾病的治療藥物，具有較高的生物利用度和較長(zhǎng)的半衰期，可經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦皮質(zhì)，刺激D1受體，并抑制去甲腎上腺素的分泌，同時(shí)抑制顳葉皮質(zhì)腦組織或海馬結(jié)構(gòu)放電異常。喹硫平還可抑制γ氨基丁酸，促進(jìn)臨床癥狀的進(jìn)一步改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表示喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療可使患者BD進(jìn)一步改善。究其原因?yàn)椋孩汆蚱娇商嵘幬镌诖竽X皮質(zhì)部分位置的濃度，阻礙DI受體處在激活狀態(tài)而引起的氨基丁酸紊亂的情況；②該藥物可使丙戊酸鎂治療的敏感度得以提升，使部分丙戊酸鎂結(jié)合遞質(zhì)成分或神經(jīng)元間質(zhì)成分的作用提升，讓滲透藥物濃度的效果提高[8]。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），分析原因可能是喹硫平使5羥色胺濃度增加，也可能是喹硫平將腺苷酸環(huán)化酶激活，從而使多巴胺分泌功能得到改善[9]。觀察組治療后其睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療BD患者可有效改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升患者治療依從性，降低患者出現(xiàn)其他心境障礙性疾病的概率[10]。另外，除肢體疼痛評(píng)分外，其他維度評(píng)分對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示BD給予喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療可使其生活質(zhì)量顯著提升，主要是因?yàn)猷蚱娇筛纳粕窠?jīng)元電傳導(dǎo)和穩(wěn)定神經(jīng)遞質(zhì)。

總而言之，對(duì)于BD患者來(lái)說(shuō)，給予其丙戊酸鎂聯(lián)合喹硫平治療可獲得良好的效果，可有效改善患者的焦慮和抑郁癥狀，提升其睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。