王 巖

（遼寧電力中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110016）

EB病毒是臨床上的一種常見皰疹科病毒，不僅會引發(fā)傳染性單核細胞增多癥，也與重癥肺炎、慢性活動性EB病毒感染等病癥存在密切關(guān)系。該疾病具有病情復(fù)雜、進展快等特征，部分患者的預(yù)后效果往往差。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)EB病毒感染的感染率逐漸升高，因此應(yīng)得到廣泛的關(guān)注。本研究旨在分析EB病毒檢測與EB病毒感染相關(guān)疾病的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月至2018年1月收治的236例EB病毒受檢者，包括男148例，女88例；平均年齡（28.36±6.71）歲。本研究均經(jīng)本人或者監(jiān)護人同意，并簽署知情書。

1.2 方法 所有病毒受檢者均在未用藥前，于清晨取空腹靜脈血3 mL，將血液樣本放置在抗凝管中后，常規(guī)保存，并批量送檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測EB病毒感染情況，嚴(yán)格按照說明書的說明開展操作。對于在檢測過程中發(fā)現(xiàn)的EB病毒感染者，對感染者的臨床資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EB病毒感染的臨床分布特征 本研究共發(fā)現(xiàn)169例（71.61%）EB病毒感染者，其中男性患者117例，女性患者52例；未成年患者141例，成年患者28例；男性感染率明顯高于女性（P＜0.05）、未成年人高于成年人（P＜0.05）。見表1。

表1 EB病毒感染的臨床分布特征[n（%）]

2.2 EB病毒感染疾病譜 傳染性單核細胞增多癥所占比例最高，達到了26.63%（45/169），其次為上呼吸道感染18.93%（32/169）、急性壞死性淋巴結(jié)炎癥15.38%（26/169）。見表2。

表2 EB病毒感染疾病譜（n）

3 討 論

愛潑斯坦-巴爾病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是一個具有復(fù)雜基因組的人類皰疹病毒，屬于皰疹病毒科γ亞科。EBV感染口咽上皮細胞后大量復(fù)制，裂解細胞會釋放大量的病毒顆粒，此時機體通過細胞免疫功能可有效清除被感染的細胞[1]。但在這一過程中依然會有少量的EB病毒潛伏在淋巴細胞中，并隨著細胞的增殖而增殖，而免疫功能正常的個體，通過EB病毒的特異性可發(fā)揮免疫監(jiān)視功能，此時EB病毒不會大量復(fù)制[2]。一旦人體的細胞免疫功能受損，則原本殘留的EB病毒會大量復(fù)制，最終引發(fā)病變。目前，學(xué)術(shù)界在有關(guān)EB病毒感染問題的研究中，主要以病毒侵犯造血系統(tǒng)與淋巴結(jié)系統(tǒng)為主[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染在臨床上具有明顯的分布特征，男性病毒感染的發(fā)病率明顯高于女性，且未成年人發(fā)病率高于成年人（P＜0.05）。同時，傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病例數(shù)為45例，其次分別為上呼吸道感染（32例）、急性壞死性淋巴結(jié)炎癥（26例）、再生障礙性貧血（24例）等。上述結(jié)果證明，EB病毒感染與多種疾病之間存在著密切的關(guān)系，而這種臨床多樣性也反映出人體對EB病毒感染所出現(xiàn)的非正常免疫細胞應(yīng)答結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界針對EB病毒感染問題進行了詳細的研究，普遍認(rèn)為EBV是多克隆B細胞增殖的有效刺激因素，且隨著患者機體免疫力的變化，會產(chǎn)生B細胞增殖，在這一過程中，當(dāng)EBV病毒中的核抗原在與人類的自身抗原發(fā)生交叉反應(yīng)時，則會進一步加重病情。一旦發(fā)生EB病毒感染，EBV核抗原蛋白分子會依靠分子免疫機制，持續(xù)性誘導(dǎo)人體免疫功能產(chǎn)生針對抗原的免疫反應(yīng)，最終造成組織損傷，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀[4]。有研究認(rèn)為，在診斷EB病毒感染時，可根據(jù)EBV不同抗原體的出現(xiàn)，或者抗體類型來判斷個體感染情況，包括EBNA-IgG陽性等[5]。若在上述情況下，發(fā)現(xiàn)EA-IgG陽性，則可證明人體中已經(jīng)出現(xiàn)大量病毒被復(fù)制的問題，但原發(fā)免疫缺陷或者原有的免疫功能受限，導(dǎo)致其抗體表達要明顯區(qū)別于正常個體。在臨床診斷中，常見的檢測方法以血清學(xué)抗體檢驗效果最為理想，尤其是在EB病毒感染的早期診斷中，若發(fā)現(xiàn)患者血清中IgG抗體水平明顯升高即可證明感染的發(fā)生[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，傳染性單核細胞增多癥、上呼吸道感染患者所占比例較高。既往的臨床研究認(rèn)為，只有B細胞表面上存在EBV病毒受體。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在人體扁桃體、腮腺管等部位的上皮細胞中都可發(fā)現(xiàn)EBV受體。有文獻指出，EB病毒會通過持續(xù)觸及細胞融合的步驟，并伺機感染上皮細胞，在這一感染環(huán)節(jié)中，EBV糖蛋白、CD21（EBV受體）等都發(fā)揮著重要作用[7]。

從EB病毒感染相關(guān)疾病的角度來看，兒童是EB病毒感染的高發(fā)群體，對兒童的危害很大，尤其以傳染性單核細胞增多癥對兒童的預(yù)后效果影響更明顯。臨床上，將累及單核巨噬細胞所形成的傳染性單核細胞增多癥作為該疾病的典型特點[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童EB病毒感染的預(yù)后普遍理想，但嬰幼兒發(fā)生EB病毒感染后，其病死率超過4%，除此之外，其余EB病毒感染主要以累計其他系統(tǒng)的非典型表現(xiàn)形式存在，包括上呼吸道感染、病毒性腦炎，也與川崎病、化膿性腮腺炎等存在著密切的關(guān)系[9]。本研究結(jié)果顯示，男性的發(fā)病率高于女性。相關(guān)文獻指出，EB病毒感染的發(fā)病率存在一定的季節(jié)分布差異，其中夏季發(fā)病率高于其他季節(jié)，提示當(dāng)男性在夏季發(fā)生類似病癥時，應(yīng)該考慮EB病毒感染的可能[10]。

相關(guān)文獻指出，兒童EB病毒感染的發(fā)病機制十分復(fù)雜，主要的疾病譜分布為傳染性單核細胞增多癥、上呼吸道感染、急性壞死性淋巴結(jié)炎癥[11]。這與本研究結(jié)果是相同的，均認(rèn)為EB病毒感染的主要疾病的分布為上述3種疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，兒童EB病毒感染的主要疾病譜分布為上呼吸道感染、支氣管肺炎、壞死性淋巴結(jié)炎、血小板減少性紫癜等，兒童的免疫力低下或者免疫性功能缺陷等是導(dǎo)致感染發(fā)生的主要原因[12]。

綜上所述，EB病毒感染的主要人群為兒童，且男性的感染率明顯高于女性，在未來臨床檢測與病毒感染相關(guān)性分析中，應(yīng)根據(jù)主要發(fā)病人群分布特征入手，通過臨床病癥識別，及時通過ELISA等方法對患者的病癥進行檢測，最終確診EB病毒感染，為切實改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。