趙 焱

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110002）

據(jù)相關(guān)調(diào)查[1]，針對(duì)非早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，其5年存活率＜12%，而早期發(fā)現(xiàn)者，且通過開展積極、全面治療，其5年存活率則達(dá)71%。所以，針對(duì)肺癌患者，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)其治療及生存率提升，有積極意義。對(duì)于多排螺旋CT而言，其是診斷早期肺癌的重要方法，而伴隨配套設(shè)備的日漸更新與升級(jí)，為早期肺癌確診提供了切實(shí)條件與依據(jù)[2]。對(duì)于孤立肺結(jié)節(jié)而言，其臨床癥狀的特性并不顯著，尤其是小體積單發(fā)肺小結(jié)，通過開展多排螺旋CT檢查，有助于肺小結(jié)節(jié)綜合檢出率的提升。現(xiàn)階段，多排螺旋CT在具體的空間分辨率方面，已得到大幅提升，而探測(cè)器的寬度可達(dá)0.625 mm，重建層厚也能達(dá)0.625 mm。需要指出的是，現(xiàn)階段，針對(duì)健康人群體檢而言，2.50 mm、1.25 mm乃是比較常用的重建層厚[3]。本文針對(duì)所收治的確診或疑似有肺部小結(jié)節(jié)患者，分別開展多排螺旋CT 2.50 mm、1.25 mm檢查，探討其診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年5月至2019年5月選取本院收治的90例確診為肺部小結(jié)節(jié)患者，均行低劑量螺旋CT檢查，擁有完整的影像學(xué)資料。排除陳舊性肺結(jié)核、慢性支氣管炎者。其中，男性60例，女30例，年齡35～80歲，平均（68.70±8.27）歲。將患者按照結(jié)節(jié)直徑的不同分為3組，即（＞10 mm）、B組（5～10 mm）與A組（＜5 mm），3組年齡等資料經(jīng)對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 為了能夠獲得更好的檢查效果，并且最大程度消除患者因素對(duì)整個(gè)CT影像所帶來的影響，在檢查時(shí)，需使全部患者的呼吸深度相同。本文所選取患者，都在檢查開始前，進(jìn)行有針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練，且均選用相同型號(hào)的CT機(jī)進(jìn)行檢查，設(shè)定具體的掃描參數(shù)：其一，自動(dòng)毫安，設(shè)定參數(shù)為120 kV，噪聲指數(shù)（20，100層厚），將螺距控制在1.75 mm，探測(cè)器為1.25mm×16 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速每秒0.8 s，每周35 mm；其二，固定毫安。探測(cè)器為1.25mm×16 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速為每圈0.8 s，每周35 mm，螺距為1.75 mm，參數(shù)為50 mA、120 kV。

1.3 評(píng)定肺部結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn) 若局限性高密度影的長(zhǎng)徑為≤3 cm，且長(zhǎng)寬徑之比≤3∶2，即結(jié)節(jié)。判定結(jié)節(jié)邊界清晰度的標(biāo)準(zhǔn)[4]：如果肺部結(jié)節(jié)有著非常清晰的邊界，即5分；若邊界較為清晰，即4分；若邊界不清晰，即3分；若邊界較為模糊，即2分；若邊界模糊，即1分。判定邊緣癥的標(biāo)準(zhǔn)[6]：①鈣化。CT值＞120 HU；②分葉征。在病灶邊緣處存在數(shù)個(gè)切跡，而且處于相鄰狀態(tài)的切跡之間，有著外凸的輪廓；③毛刺征[7]。病灶邊緣向周圍，有無分支且放射狀的細(xì)線條影，且條影為短線，除此之外，還存在略粗的近病灶；④空洞征。在整個(gè)肺部結(jié)節(jié)當(dāng)中，呈現(xiàn)為近似圓形的低密度影。

1.4 評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量 評(píng)價(jià)CT影像質(zhì)量，可分成如下等級(jí)[8]：如果圖像沒有發(fā)現(xiàn)偽影，即優(yōu)；若圖像當(dāng)中存在肺尖，或是肺底能夠觀察到少量的偽影，但對(duì)診斷不造成影響，即良；如果圖像偽影明顯，并且已經(jīng)影響對(duì)肺部結(jié)節(jié)的判斷，即差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0處理文中數(shù)據(jù)，秩和檢驗(yàn)肺部結(jié)節(jié)數(shù)目、內(nèi)部特征及邊界清晰度等，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT圖像質(zhì)量 在所選取的這90例患者中，79例CT圖像質(zhì)量為優(yōu)，占比為87.78%，11例為良（12.22%），無差。由此提示，多層螺旋CT對(duì)肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，其圖像質(zhì)量可以較好的滿足診斷要求，肺部結(jié)節(jié)直徑為1.5～15.5 mm。

2.2 肺部結(jié)節(jié)檢測(cè)形態(tài)對(duì)比 A組當(dāng)中的2.50 mm、1.25 mm重建層厚的空洞、肺小結(jié)節(jié)毛刺征比較，差異不明顯（P＞0.05），但鈣化檢出結(jié)果、分葉征及邊界清晰程度對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；B、C組2.50 mm、1.25 mm重建層厚的內(nèi)部密度、肺小結(jié)節(jié)邊緣特征比較，差異不明顯（P＞0.05）。見表1、2。

表1 3組在2.50 mm、1.25 mm重建層厚下的肺部結(jié)節(jié)邊界清晰度對(duì)比（）

表1 3組在2.50 mm、1.25 mm重建層厚下的肺部結(jié)節(jié)邊界清晰度對(duì)比（）

注：與C組對(duì)比，aP＜0.05。

表2 肺部結(jié)節(jié)CT征象優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

針對(duì)肺癌患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，乃是其治療的核心所在。通常情況下，肺癌在早期階段，并沒有明顯的自覺癥狀，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成各種不良后果。因此，為了能夠在早期階段發(fā)現(xiàn)肺癌，針對(duì)高危人群，開展系統(tǒng)化的體檢篩查，意義重大。但需要指出的是，受掃描速度、層厚等因素影響與制約，傳統(tǒng)CT在現(xiàn)實(shí)早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)方面，效果不佳；而針對(duì)多排螺旋CT而言，其能夠大范圍且快速化的開展薄層掃描，因而可以將漏層對(duì)整個(gè)圖像效果所造成的影響消除掉，最終達(dá)到提升圖像分辨率的目的[9]。所謂胸部低劑量螺旋CT，從根本上來講，在對(duì)肺小結(jié)節(jié)檢出率以及早期肺癌診斷準(zhǔn)確性不造成影響的前提下，適當(dāng)?shù)慕档洼椛鋭┝?，因此其操作方法是在各?xiàng)參數(shù)上保持不變，但降低了管電流，因而可以降低重建層厚輻射劑量。現(xiàn)階段，在臨床中，比較常用且有效降低多層螺旋CT輻射劑量的方法為降低掃描、降低管電壓及降低管電流等。

需要指出的是，多層螺旋CT所對(duì)應(yīng)的管球，有著更高的利用率，以及更低的圖像噪聲。有報(bào)道[10-11]認(rèn)為，更高的Z軸方向空間分辨力，以及更高的時(shí)間分辨力，有助于輻射劑量的降低，而且還能使重建層厚更薄，使圖像噪聲維持不變，如果所選用的重建層厚更薄，那么其會(huì)有更高的輻射劑量。因此，在開展胸部低劑量螺旋CT檢查時(shí)，需要將圖像質(zhì)量與曝光劑量間所存在的關(guān)系處理好。針對(duì)直徑≤5 mm的肺小結(jié)節(jié)檢出率，有關(guān)報(bào)道并不多，但基于既有文獻(xiàn)[11]得知，胸部低劑量螺旋CT在對(duì)肺小結(jié)節(jié)檢出率（≤5 mm）上，維持在85%～91%。

由本文研究得知，A組當(dāng)中的2.50 mm、1.25 mm重建層厚的鈣化檢出結(jié)果、分葉征及邊界清晰程度相比B、C組，差異顯著。由此表明，針對(duì)確診或者疑似有肺部小結(jié)節(jié)患者，行胸部低劑量螺旋CT，2.50 mm重建層厚在具體的輻射劑量上，較1.25 mm明顯偏少，因而診斷價(jià)值更為突出。