張 揚

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦平安醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

尿液檢驗也被稱為尿液分析，是臨床上重要的診斷輔助方法，可以為疾病的診治提供客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)，尿液檢驗主要包括了尿沉渣檢驗、物理檢驗等[1]。尿液檢驗具有操作簡單、結(jié)果準確、成本低、無創(chuàng)傷等特點，在臨床上得到了廣泛地應用。醫(yī)院每日要進行大量的尿液檢驗，對于保證尿液檢驗質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果的準確性是相關(guān)醫(yī)護人員的一項重要工作。針對尿液檢驗結(jié)果可能存在較大偏差的情況，本次研究回顧性分析了我院檢驗科2018年1月至2019年5月20000份尿液樣本中結(jié)果存在較大偏差的原因，以此為制定和實施我院尿液檢驗質(zhì)量控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院檢驗科2018年1月至2019年5月收檢的尿液樣本，共計20000份進行回顧性分析。

1.2 方法 回顧性分析20000份樣本，統(tǒng)計其中檢驗結(jié)果存在較大偏差的樣本數(shù)量，并按照分析前、分析中和分析后的流程對導致結(jié)果偏差的原因進行統(tǒng)計學分析，提出質(zhì)量控制措施。分析前因素：樣本采集方法、樣本采集容器、尿液清潔度、尿液采集時間、樣本采集量、采集數(shù)據(jù)的記錄、樣本送檢時間、樣本送檢過程等；分析中因素：檢驗操作、儀器或試劑、尿沉渣鏡檢等；分析后因素：檢驗結(jié)果審查、檢驗結(jié)果運送。

1.3 統(tǒng)計分析 對統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS20.0進行處理和分析，計數(shù)資料均采用[n（%）]表示，對統(tǒng)計結(jié)果進行描述性分析。

2 結(jié)果

通過對20000份尿液檢驗樣本進行回顧性分析，其中133份檢驗結(jié)果存在較大偏差，所占比例為0.66%；其中由于分析前因素導致的不合格共81份（60.90%），因分析中因素導致的不合格共32份（24.06%），因分析后因素導致的不合格共20份（15.04%）。其中以分析前質(zhì)量影響因素最多，其次為分析中、分析后。具體影響因素和占比見表1。

表1 133份尿液檢驗結(jié)果不合格的因素

3 討 論

通過本次統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，133份（0.66%）檢驗結(jié)果存在較大偏差，其中由于分析前因素導致的不合格共81份（60.90%），分析中因素導致的不合格共32份（24.06%），分析后因素導致的不合格共20份（15.04%）。分析具體的影響因素顯示，分析前影響因素較多，涉及尿液采集方法、清潔度、采集類別、送檢等多個方面。以下對具體原因進行分析并提出質(zhì)量控制措施。

3.1 尿液檢驗影響因素

3.1.1 尿液采集類別的影響 由于尿液檢驗者的不同情況，所采集的尿液樣本可能受不同的影響，如門診或者急診患者采集隨時尿檢樣本，容易受飲食、藥物與運動等影響，尿液樣本物理性質(zhì)發(fā)生改變，易導致結(jié)果較大偏差[2]。為此需要根據(jù)尿液采集類別合理采集樣本，如尿糖檢驗者需要采集空腹尿液樣本；對于檢查病理性的尿蛋白、輕度糖尿病需要比較敏感的標本，通常采集餐后1 h尿液樣本[3]；需要定時采集尿液的，如管型、細胞等有形成分計數(shù)的生化實驗則膀胱排盡后3 h、12 h或24 h進行尿液采集和送檢[4]。

3.1.2 尿液采集時間的影響 根據(jù)尿液檢驗的目的，尿液采集時間通常晨尿、餐后尿和計時尿等，若尿液采集時間不當，可能對尿液成分產(chǎn)生影響，進而影響檢驗結(jié)果。為此，需要根據(jù)尿液檢驗要求，選擇合適的時間，如已經(jīng)被確診的腎病患者因清晨尿液濃度較高并且條件固定，應在此時及時采集并送檢[5]。

3.1.3 尿液標本容器影響 若尿液標本采集容器不夠清潔，則將導致尿液發(fā)生一些反應，尤其是惰性材料采集尿液樣本將產(chǎn)生較大的影響。尿液保存與送檢時無蓋也會增加尿液污染的概率。

3.1.4 尿液標本清潔度影響 若尿液標本被污染，將導致檢驗結(jié)果不準確，如女性月經(jīng)血、男性精液、糞便等都是尿液污染的因素[6]。另外，用于培養(yǎng)用尿的標本，若外生殖器有細菌污染，則可能影響檢驗結(jié)果。

3.1.5 尿液標本量影響 尿液采集中其采集量不足，將影響檢驗結(jié)果準確性，通常尿液采集量應在50～100 mL[7]，同時也要避免尿液采集過多，過多則可能溢出污染檢驗單。

3.1.6 尿液標本送檢時間 尿液樣本未在規(guī)定的時間內(nèi)送至檢驗室檢驗，則會因放置時間過長導致細菌增加，發(fā)生細胞管型變化等[8]，從而影響檢驗結(jié)果。

3.1.7 尿液標本的檢驗 尿液檢驗儀器未經(jīng)常進行維修和保養(yǎng)，尿試紙條沒有檢查是否過期或者未按照要求保存尿試紙條等都會影響結(jié)果的準確性[9]。檢驗人員尿液檢驗技術(shù)有待進一步的提高，出現(xiàn)對質(zhì)控品未正確選擇、無質(zhì)控意識、未開展室內(nèi)和室間質(zhì)評都將導致檢驗結(jié)果偏差。

3.2 質(zhì)量控制措施

3.2.1 做好患者準備 囑咐患者在尿液檢驗的尿液采集時間、采集尿液的正確方法，采集尿液前避免劇烈運動、避免使用短期內(nèi)對尿液檢驗結(jié)果造成影響的藥物，采集尿液時避免陰道分泌物、糞便等對標本造成污染。告知患者注意事項。

3.2.2 核對好檢驗申請單 完整并且準確的填寫檢驗申請單，注明檢驗樣本服用的可能對檢驗結(jié)果造成影響的藥物，便于在檢驗時分辨出假陽性與假陰性[10]。檢驗人員對尿液樣本進行接收時，要詳細核對相關(guān)信息，保證檢驗申請單內(nèi)容和標本容器標識內(nèi)容一致。

3.2.3 對尿液樣本正確采集與送檢 尿液采集所使用的容器必須是清潔干燥和有蓋的，標本采集量要符合要求；樣本采集完后應在規(guī)定時間內(nèi)送檢，無法馬上送檢的樣本放置于4～8 ℃冰箱保存待檢；若無法在規(guī)定時間內(nèi)送檢則按照要求加入適量防腐劑并在2～8 ℃冰箱保存，在6 h內(nèi)完成檢驗[11]。安排專人送檢，保證安全可靠性。

3.2.4 加強對檢驗質(zhì)量的控制 檢驗人員按要求定期對尿液檢驗相關(guān)儀器設備等進行保養(yǎng)、維修和教正，保證其處于良好的使用狀態(tài)；按照要求對相關(guān)試劑進行保存，注意隨時檢查試劑的質(zhì)量，采用已知陽性或者陰性的試劑利用對照試驗方法檢查試劑有無失效，以保證檢驗結(jié)果的準確性[12]。同時，加強對檢驗人員技術(shù)的培訓，定期考核，保證檢驗人員檢驗操作技術(shù)符合要求；加強對檢驗人員質(zhì)量控制的培訓，增強檢驗人員的責任感，按要求做好室間與室內(nèi)質(zhì)控，提高檢驗質(zhì)量。

3.2.5 尿液檢驗后的質(zhì)量控制措施 尿液檢驗報告按照要求必須正確、完整和準確，尿液化學分析結(jié)果和顯微鏡鏡檢結(jié)果相呼應，并將正確的文字錄入電腦進行存儲[13]。針對化學分析結(jié)果和鏡檢結(jié)果不符的情況要及時查明原因，盡量避免，并對出錯的結(jié)果再次檢驗。

綜上所述，加強對尿液檢驗的全過程質(zhì)量控制，可以盡可能地減少甚至避免尿液樣本質(zhì)量受到的影響，提高尿液檢驗結(jié)果的準確性，為臨床疾病的診治提供更為可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。