于 潮

（錦州市義縣人民醫(yī)院功能科心電圖室，遼寧 錦州 121100）

急性心肌梗死在臨床上是比較常見的一種冠心病，這種病癥一般是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈受到阻塞影響，使得供應(yīng)血管存在急性中斷或急性減少的表現(xiàn)，使患者的心肌存在持續(xù)性的缺血癥狀[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在臨床上屬于急性心肌梗死最為常見的一種表現(xiàn)類型，這種病癥發(fā)生以后病死率相當(dāng)高，所以要引起臨床對(duì)該病癥治療的重視[2]。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，早期診斷和早期治療能夠促進(jìn)患者臨床治療和預(yù)后效果的提升，冠狀動(dòng)脈造影是對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床心電圖主要應(yīng)用在初步對(duì)心肌梗死診斷的患者群體當(dāng)中，這種診斷方案屬于無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)單的診斷方法，而且能夠提升診斷的有效率，其優(yōu)點(diǎn)十分突出[3]。但現(xiàn)如今心電圖應(yīng)用在急性ST段抬高型心肌梗死患者群體中的主要表現(xiàn)特征較少，還沒有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，需要進(jìn)一步的研究和分析。本文針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查研究，將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的心電圖表現(xiàn)為QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的心電圖表現(xiàn)為非QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本文的對(duì)照組，兩組共選入120例患者。觀察組患者中男性患者32例，女性患者28例，對(duì)照組患者中男性患者33例，女性患者27例；觀察組患者年齡最大為88歲，年齡最小為52歲，年齡平均為（79.52±7.52）歲，對(duì)照組患者年齡最大為78歲，年齡最小為31歲，年齡平均為（70.62±8.06）歲。本文兩組患者均被診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的所有研究對(duì)象均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象均無(wú)主動(dòng)脈夾層和心腦血管病變[4]；③本文所有患者不存在有肝、腎、肺等相關(guān)臟器損害或功能障礙表現(xiàn)；④所有患者簽署知情同意書；⑤本文所有患者均沒有意識(shí)障礙或精神類病癥；⑥所有研究對(duì)象臨床資料均完整，對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影確診[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天性心臟病患者；②合并主動(dòng)脈夾層和心腦血管疾病的患者；③合并有心、肝、肺等相關(guān)臟器損害或障礙的患者；④對(duì)本文的所有干預(yù)手段或檢查方法過(guò)敏或不耐受的患者[6]；⑤沒有簽署知情同意書或拒絕進(jìn)行此次研究的患者；⑥臨床資料不完整或走訪丟失的患者；⑦精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者；⑧排除因各種原因無(wú)法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者[7]。

1.3 方法 ①研究方法：對(duì)2018年1月至2019年2月到我院進(jìn)行治療且經(jīng)心電圖檢查顯示為QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組，選擇同期到我院進(jìn)行治療經(jīng)心電圖檢查顯示為非QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者為對(duì)照組。兩組共入組120例，統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，分析心電圖特征和病死率的差異。②心電圖檢查方法：在患者發(fā)病的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行心電圖檢驗(yàn)，通過(guò)采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)置3個(gè)通道對(duì)相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行共同的記錄，對(duì)患者通過(guò)多次心電圖檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)觀測(cè)。心電圖的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV，除aVR導(dǎo)聯(lián)以外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象的年齡、CK高值、CK-MB高值、ST抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目等進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)和比較；對(duì)本文所有患者Killp超過(guò)1級(jí)和死亡的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做出比較；對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象的性別、合并癥、梗死部位、ST抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目、溶栓治療等相關(guān)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較；統(tǒng)計(jì)本文所有患者合并心律失常、陣發(fā)性室速、房性期前收縮、陣發(fā)性房速、完全性右束支阻滯、室性期前收縮、心房顫動(dòng)等發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)本文所有調(diào)查對(duì)象合并缺血性J波心肌梗死、未合并缺血性J波心肌梗死的發(fā)生率；分析心電圖對(duì)梗死血管和冠狀動(dòng)脈造影判斷準(zhǔn)確性[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本文的所有計(jì)量資料均采用（）加以表示，同時(shí)通過(guò)t驗(yàn)證，而所有的計(jì)數(shù)資料則通過(guò)采用[n（%）]進(jìn)行表示，選擇χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床基本情況 觀察組患者年齡平均為（79.52±7.52）歲，對(duì)照組年齡平均為（70.6 2±8.0 6）歲；觀察組的CK 高值為（1983.62±236.41）IU，對(duì)照組為（1568.44±198.48）IU；觀察組的CK-MB值為（187.56±2.73）IU，對(duì)照組為（141.65±21.81）IU；觀察組的ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目為（5.02±0.64）個(gè)，對(duì)照組為（4.71±0.42）個(gè)；觀察組發(fā)病到入院時(shí)間為（5.94±0.71）h，對(duì)照組為（6.89±0.97）h。本文觀察組患者在年齡、CK高值、CK-MB高值、ST抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目等方面都明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者發(fā)病到入院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05。觀察組患者中男性患者32例，女性患者28例，對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者33例，女性患者27例；觀察組存在合并癥患者45例，對(duì)照組存在合并癥患者44例；觀察組患者梗死部位為前壁33例，下壁27例，對(duì)照組分別為35例、25例；觀察組患者進(jìn)行溶栓治療28例，對(duì)照組溶栓治療32例。兩組患者在性別、合并癥、梗死部位、溶栓治療等角度沒有明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組Killp和病死率比較 觀察組患者Killp超過(guò)1級(jí)42例，死亡15例，分別占70.00%和25.00%，而對(duì)照組分別為8例和5例，占13.33%和8.33%，P＜0.05。

2.3 患者合并癥表現(xiàn) 本文的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者合并心律失常95例，占79.17%，陣發(fā)性室速20例，占16.67%，房性期前收縮11例，占9.17%，陣發(fā)性房速8例，占6.67%，完全性右束支阻滯10例，占8.33%，室性期前收縮31例，占25.83%，心房顫動(dòng)10例，占8.33%；合并缺血性J波心肌梗死31例，占25.83%，其中有室性心律失常21例，占67.74%；未合并缺血性J波心肌梗死患者89例，占74.17%，其中存在室性心律失常32例，占35.96%；合并缺血性J波心肌梗死患者心率失常的發(fā)生率高于未合并患者，P＜0.05。見表1。

表1 是否合并缺血性J波患者的室性心律失常發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 心電圖檢驗(yàn)準(zhǔn)確率 心電圖對(duì)梗死血管和冠狀動(dòng)脈造影判斷準(zhǔn)確101例，占84.17%，判斷失誤12例，占10.00%，無(wú)法判斷7例，占5.83%。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上對(duì)人類健康產(chǎn)生較大威脅的一種心血管類病癥，這種病癥的發(fā)生率相對(duì)較高，臨床具有較高的致死率和致殘率，因此臨床醫(yī)師在對(duì)該病癥進(jìn)行診治時(shí)，要予以重視。

當(dāng)患者發(fā)病的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的胸前區(qū)域劇烈疼痛，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者合并休克和心律失常等情況，很多患者容易出現(xiàn)猝死。早期對(duì)患者提供良好的診斷和治療對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后具有重要的價(jià)值[10]。冠狀動(dòng)脈造影是對(duì)于冠心病進(jìn)行診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷方案存在一定的創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，容易導(dǎo)致患者不耐受，可產(chǎn)生多種影響。

綜上所述，通過(guò)心電圖能有效對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位、病情預(yù)后等情況進(jìn)行判斷，相對(duì)非QRS終末扭曲的急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，QRS終末扭曲患者病情表現(xiàn)更加嚴(yán)重，預(yù)后效果更差，通過(guò)心電圖對(duì)患者梗死血管進(jìn)行判斷，存在一定的誤差或無(wú)法判斷的情況，要引起臨床的重視。