邢 琳

（沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院藥局，遼寧 沈陽 110005）

妊娠期高血壓（pregnancy-induced hypertension，PIH）多發(fā)于孕20周后，患者有水腫、蛋白尿及高血壓、頭暈、惡心嘔吐等表現(xiàn)，對產(chǎn)婦機體臟器造成不同程度損害，直接影響母嬰結(jié)局，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血及新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒感染等[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致孕婦PIH的原因可能與孕期心鈉素敏感程度減弱、肌酐及血尿素氮含量多少有關(guān)[2]。目前，隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，導(dǎo)致PIH情況呈明顯多發(fā)趨勢。對PIH患者治療上側(cè)重擴容、降壓、利尿及解痙，但部分患者臨床效果一般。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上配合硝苯地平片+硫酸鎂治療，可有效改善PIH患者的癥狀體征且安全性高[3]。本文對此進行試驗研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年6月至2019年4月，總計80例。納入標準[4]：①符合PIH診斷標準；②單胎妊娠；③參與者和家屬均知情同意；④倫理委員會批準；⑤試驗藥物PIH患者無禁忌。排除標準[5]：①臟器功能不全者；②糖尿病者；③既往高血壓病史者；④試驗藥物禁忌、過敏體質(zhì)者。對PIH患者分組治療，采取隨機法分為對照組、聯(lián)合組，各40例。對照組（n=40）：患者年齡最小22歲、最大43歲，平均年齡（30.50±3.30）歲；患者孕周22～38周，平均孕周（36.50±2.00）周；患者體質(zhì)量55～75 kg，平均體質(zhì)量（63.50±3.50）kg。聯(lián)合組（n=40）：患者年齡最小21歲、最大45歲，平均年齡（30.80±4.20）歲；患者孕周20～38周，平均孕周（36.80±2.50）周；患者體質(zhì)量53～73 kg，平均體質(zhì)量（63.80±3.60）kg。對照組與聯(lián)合組PIH患者孕周、年齡、體質(zhì)量比較，P＞0.05，有試驗可比性。

1.2 治療方法 給予PIH患者利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧、擴容等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行對照組與聯(lián)合組分組治療。

對照組——硝苯地平片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130115）口服每次30 mg，每日1次，結(jié)合PIH患者孕周控制用藥時間，孕周＜38周1周為1個療程，孕周≥38周3 d為1個療程。

聯(lián)合組——以上基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鎂（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20045165）（20 mL）+葡萄糖溶液（華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023004）（250 mL、5%）靜脈滴注治療。同樣結(jié)合PIH患者孕周控制用藥時間，孕周＜38周1周為1個療程，孕周≥38周3 d為1個療程。

1.3 觀察指標 記錄PIH患者組間臨床效果、安全性（心悸、嘔吐、鼻塞等）及母嬰妊娠結(jié)局（產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、感染等）。

1.4 PIH治療效果評價標準[6]顯效：PIH患者治療后水腫、蛋白尿等癥狀體征均消失，且血壓復(fù)常。有效：PIH患者治療后相關(guān)癥狀體征明顯改善且血壓得到控制。無效：PIH患者治療前后相關(guān)癥狀體征以及血壓水平基本無變化，以上顯效、有效效果未實現(xiàn)。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 80例PIH患者經(jīng)過不同用藥方案治療后試驗觀察指標進行統(tǒng)計學(xué)計算，使用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS22.0。計數(shù)資料如PIH患者治療效果、安全性、妊娠結(jié)局占比率等用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與安全性比較 聯(lián)合組與對照組治療后臨床總有效率分別為95%、80%（P＜0.05）。兩組PIH患者均無嚴重不良反應(yīng)，有心悸、嘔吐、鼻塞表現(xiàn)，組間比較無差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局比較 聯(lián)合組與對照組治療后組間產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、感染等母嬰妊娠結(jié)局情況比較，聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果與安全性比較[n（%）]

表2 兩組患者組間妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠階段，女性高血壓情況較為常見，而PIH直接影響母體，導(dǎo)致孕婦全身動脈痙攣，使孕婦心臟、肺部、大腦等器官供氧、供血不足及胎盤功能障礙、灌流不足等諸多問題，孕婦有血壓、尿蛋白升高以及水腫等表現(xiàn)，嚴重情況下導(dǎo)致孕婦昏迷、心腎功能衰竭，從而嚴重影響母嬰健康[7-8]。分析導(dǎo)致孕婦PIH的原因，包括孕婦年齡、情緒、分娩次數(shù)等，由于病因復(fù)雜，需積極做好孕期階段的保健預(yù)防工作[9]。針對PIH情況，以合理應(yīng)用藥物降壓為主，在合理降壓的基礎(chǔ)上改善孕婦臨床癥狀、母嬰結(jié)局。硝苯地平片（鈣拮抗劑）可促使冠狀動脈擴張，在此基礎(chǔ)上降低血壓，是降壓優(yōu)選藥物之一，但仍有部分患者血壓等特征及癥狀未改善[10]。硫酸鎂（中樞神經(jīng)抑制劑）可提高血管平滑肌舒張功能，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)降壓的效果，可有效改善水腫、蛋白尿等癥狀，在強化孕產(chǎn)婦、胎兒機體中血紅蛋白對氧親和能力的基礎(chǔ)上改善母嬰結(jié)局[11]。基于2種藥物性質(zhì)與效果，聯(lián)合應(yīng)用在降血壓、改善PIH患者癥狀體征方面效果顯著[12]。陳慧和曹微英[13]研究指出，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療PIH可有效改善孕婦血壓，用藥安全性有保障。

本試驗結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組PIH患者臨床總有效率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05）；兩組患者組間用藥不良反應(yīng)比較無差異（P＞0.05）。由此說明，硝苯地平片聯(lián)合硫酸鎂治療PIH具有安全性、有效性。本試驗結(jié)果與韓月[14]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，妊娠期間女性身體變化明顯，PIH情況較為常見，需積極控制血壓、改善相關(guān)癥狀體征以改善母嬰結(jié)局。給予PIH患者硝苯地平片聯(lián)合硫酸鎂治療，效果顯著且安全性高，是治療的優(yōu)選方法。