姜翠玲

（徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠中期、晚期所特有的一種并發(fā)癥，其主要的臨床特征就是皮膚瘙癢及膽汁酸升高[1]，這一疾病的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致患者失眠、惡心，嚴(yán)重者可影響其身心健康和正常生活，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[2]。治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要方法是藥物治療[3]，其主要的治療目的是緩解患者的瘙癢情況，降低患者的膽汁酸等相關(guān)指標(biāo)，從而保證分娩的順利進(jìn)行[4]，因此為更好地改善患者的臨床癥狀和指標(biāo)，減輕瘙癢，縮短治療時(shí)間，改善妊娠結(jié)局就應(yīng)該對(duì)高效、安全的治療藥物進(jìn)行分析[5]。本次試驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年8月至2019年8月在我院接受妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的患者98例，分析了多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年8月至2019年8月在我院接受妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的患者98例，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則將患者分為人數(shù)相等的研究組與對(duì)照組，每組各有患者49例。研究組患者年齡22～34歲，平均年齡為（26.41±3.34）歲；患者孕周在30～37周，平均孕周為（33.62±2.15）周；初產(chǎn)婦有32例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例。對(duì)照組患者年齡在21～33歲，平均年齡為（26.21±3.53）歲；患者孕周在31～37周，平均孕周為（33.43±2.37）周；初產(chǎn)婦有34例，經(jīng)產(chǎn)婦有15例。在基本資料的比較上，研究組患者與對(duì)照組患者并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，所有患者與家屬均知情同意。排除其他因素導(dǎo)致瘙癢的患者、其他原因?qū)е罗D(zhuǎn)氨酶升高肝臟疾病的患者、合并其他妊娠合并癥和全身性疾病的患者[7]以及對(duì)本次試驗(yàn)研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，其中熊去氧膽酸（廠家：四川迪菲特藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51021463）的治療方法為口服，每次的劑量為300 mg，每日3次；腺苷蛋氨酸（廠家：Knoll Farmaceutici S.P.A.；批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X20000471）的治療方法為靜脈滴注，將1000 mg藥物融入5%的葡萄糖靜脈注射液500 mL中，每日1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用多烯磷脂酰膽堿注射液（廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057684）治療，將10 mL藥物與濃度為5%的葡萄糖注射液500 mL融合后進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究中兩組患者觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及治療前后瘙癢評(píng)分、瘙癢消失時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息）。

瘙癢評(píng)分采用Riikonen瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容如下：患者無瘙癢情況出現(xiàn)為0分；患者偶爾有瘙癢情況出現(xiàn)為1分；患者間斷性出現(xiàn)瘙癢，且無波動(dòng)為2分；患者間斷性出現(xiàn)瘙癢且伴有癥狀波動(dòng)為3分；患者出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示和檢驗(yàn)方法分別為[n（%）]和χ2，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示、檢驗(yàn)方法分別為（）和獨(dú)立樣本t，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的比較 治療后，研究組患者的總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果與對(duì)照組患者存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分比較 兩組患者治療前瘙癢評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者瘙癢評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分析比較（）

表1 兩組患者治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分析比較（）

表2 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分分析比較（分，）

表2 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分分析比較（分，）

2.3 兩組患者瘙癢、黃疸消失時(shí)間比較 研究組患者瘙癢消失時(shí)間、黃疸消失時(shí)間與對(duì)照組患者相比均相對(duì)較短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者瘙癢、黃疸消失時(shí)間對(duì)比（d，）

表3 兩組患者瘙癢、黃疸消失時(shí)間對(duì)比（d，）

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較 研究組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局分析比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠期常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)[9-13]，這一疾病可以發(fā)生于任何孕周和胎次，并以妊娠中期和晚期為主要的發(fā)病時(shí)間[14-17]。大多數(shù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的情況較好，主要會(huì)出現(xiàn)瘙癢和黃疸，其癥狀會(huì)在妊娠結(jié)束后迅速消失[18-21]，同時(shí)，這一疾病可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧或者發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致圍生兒出現(xiàn)死亡，因此應(yīng)該給予患者及時(shí)、有效和針對(duì)性的治療[22-30]。

在為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者實(shí)施治療的過程中，腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸的應(yīng)用可緩解患者的臨床癥狀，增加膽汁酸的分泌，加快膽固醇腸道排泄，具有抗毒、解毒的功能，減輕了患者的肝內(nèi)膽汁淤積情況，改善圍生兒的預(yù)后，但是其整體效果并不能滿足患者的實(shí)際需求[31-35]。多烯磷脂酰膽堿屬于較為強(qiáng)力的一種肝細(xì)胞膜修復(fù)劑，對(duì)細(xì)胞色素P450 2E1的活性有顯著的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)了肝細(xì)胞膜功能的正常發(fā)揮，增強(qiáng)了肝臟的排毒功能。在腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療基礎(chǔ)上加用這一藥物，可更好的改善患者臨床癥狀、體征和各項(xiàng)指標(biāo)，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，具有理想的治療效果與安全性[36-38]。

綜上所述，在為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者實(shí)施治療的過程中，在腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療基礎(chǔ)上加用多烯磷脂酰膽堿可改善患者總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平及瘙癢評(píng)分，縮短瘙癢、黃疸消失時(shí)間，改善患者的妊娠結(jié)局。