鄧作梅 劉華之 吳蓮香 劉月泉 段珍奇 張鳳英 伊秋香

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州 341000

腹股溝疝是外科常見一種疾病，癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘等，若不及時(shí)治療，極可能會(huì)造成疝內(nèi)容物嵌頓、腸壞死、急性彌漫性腹膜炎等疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝較常用且可靠度極高的手術(shù)治療方式，但該術(shù)式術(shù)后易出現(xiàn)切口脂肪液化并發(fā)癥[3-4]。隨著近年來人們生活水平的提高，糖尿病、肥胖及高齡患者越來越多，加之高頻電刀的廣泛使用，術(shù)后切口脂肪液化患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。術(shù)后切口脂肪液化不僅會(huì)大幅延長患者術(shù)口愈合時(shí)間，還會(huì)對(duì)其經(jīng)濟(jì)和心理帶來明顯負(fù)擔(dān)，對(duì)患者預(yù)后帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[6]。據(jù)研究表明，對(duì)患者切口創(chuàng)面行低功率氦氖激光照射，可產(chǎn)生光生物化學(xué)效應(yīng)，大幅減少滲出物，改善并促進(jìn)血液循環(huán)，加快毛細(xì)血管及纖維組織的再生，進(jìn)而使創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)，利于肉芽組織生長，顯著加快患者切口愈合[7]。本研究用氦氖激光照射聯(lián)合常規(guī)用藥治療腹股溝區(qū)切口脂肪液化患者其切口恢復(fù)速度得到了提高，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院診治的40例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。觀察組中，男14例，女6例；<60歲13例，≥60歲7例；體重指數(shù)<24 kg/m2患者15例，≥24 kg/m25例。對(duì)照組中，男19例，女1例；<60歲12例，≥60歲8例；體重指數(shù)<24 kg/m217例，≥24 kg/m23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹股溝疝術(shù)后2～7 d；②按壓切口皮下有較多黃色滲液，可見脂肪粒漂?。虎劬?、認(rèn)知等正常，能有效配合治療與康復(fù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙者；②合并切口感染者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)換藥治療，換藥后傷口粘貼自粘性傷口敷料對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Carnation-22型光子治療儀（深圳普門科技有限公司）行氦氖激光照射治療，具體方法為以下。使用常規(guī)的0.5%碘伏為患者切口清創(chuàng)處理，避免感染等不良事件發(fā)生，再使用JH30型氦氖激光治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，波長為常用的623.8 nm；輸出功率調(diào)整為25 mW）對(duì)其傷口15～20 cm 處進(jìn)行照射治療，每次照射時(shí)間控制在20 min 左右，后給予傷口粘貼自粘性傷口敷料對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行療效判定，治愈：患者脂肪液化癥狀消失，切口完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯改善，切口逐漸愈合；無效：患者癥狀無改變或加重，總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

對(duì)兩組患者的切口愈合時(shí)間和治療滿意度進(jìn)行比較。治療滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查采集，總分為100 分，分為3個(gè)等級(jí)：滿意≥80 分；較滿意60?79 分；不滿意≤59 分，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組切口愈合時(shí)間的比較

觀察組切口愈合時(shí)間為（6.20±2.35）d，對(duì)照組為（9.25±3.24）d，觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.405，P<0.05）。

2.3 兩組治療總滿意度的比較

觀察組治療總滿意度為95.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是由腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)（大腿與下腹壁交界的三角區(qū)）的缺損向體表突出而形成的包塊，為外科常見疾病之一[8]。在臨床上可將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中多以腹股溝斜疝為主，占腹股溝疝的95%[9]。腹股溝斜疝右側(cè)多見于左側(cè)，分為先天性和后天性兩種，其中男性發(fā)病率比女性高14 倍，其對(duì)患者泌尿生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)均有影響，可引起排尿困難、嘔吐、便秘、腹脹腹痛等表現(xiàn)，若未能及時(shí)予以治療不但會(huì)加劇病情的發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。腹股溝疝的主要原因?yàn)楦箖?nèi)壓力過大、而腹壁肌肉強(qiáng)度不足或減低導(dǎo)致[11]。而老年人因腹股溝區(qū)薄弱、肌肉萎縮為疝形成提供了通道，另一方面咳嗽、前列腺增生、排尿困難等也會(huì)升高腹內(nèi)壓力，使疝形成更加容易，故目前腹股溝疝老年患者發(fā)生率正逐年上升，但仍多為腹股溝斜疝[12-13]。

目前治療腹股溝疝的方式基本為手術(shù)治療和保守治療[14]。保守治療包括服用中藥、中醫(yī)診治或使用特制疝托帶壓住疝環(huán)等，這些方法只能延緩病情和緩解疾病癥狀，不能起到根本性的治療作用且保守療法治療不當(dāng)會(huì)使病情加劇，僅適用于年老體弱者和兩歲以下的嬰兒。采用手術(shù)方式是治療成人腹股溝疝較常用且可靠度極高的一種治療方式且術(shù)后較少復(fù)發(fā)，得到廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)后切口脂肪液化是疝修補(bǔ)術(shù)一種術(shù)后并發(fā)癥。主要發(fā)生原因用電刀手術(shù)時(shí)，患者切口處脂肪較多，其高溫使部分脂肪細(xì)胞發(fā)生熱損傷變性并燒傷淺表皮下脂肪組織，導(dǎo)致該組織內(nèi)毛細(xì)血管凝固形成栓塞，血液供應(yīng)不足，引起組織無菌性壞死，形成滲液，嚴(yán)重影響患者切口愈合速度。其主要表現(xiàn)為按壓切口皮下有較多黃色滲液，其中可見脂肪粒；滲出液3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長且涂片鏡檢可觀察到大量脂肪滴，較多發(fā)生在術(shù)后3～7 d[15]。在用電刀的手術(shù)中，對(duì)電刀的強(qiáng)度適宜控制，不應(yīng)一味追求速度而采用高強(qiáng)度電流切割組織，在其強(qiáng)度調(diào)整至恰好能切割組織的同時(shí)也注意盡可能減少脂肪組織與電刀的接觸時(shí)間，以免脂肪組織遭受大量破壞[16]。

低功率的氦氖激光可作為強(qiáng)效的生物刺激劑，其光生物效應(yīng)可提升組織中酶的活性，對(duì)細(xì)胞膜的通透性產(chǎn)生積極影響，加速組織微循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)血運(yùn)調(diào)節(jié)代謝；其還可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，大幅增加成纖維細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而加速形成膠原促進(jìn)血管新生，加快肉芽生長速度，使切口愈合時(shí)間顯著縮短，促進(jìn)患者癥狀改善[17]。本研究采用兩種不同治療方式，常規(guī)換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療方式的患者比采用常規(guī)換藥的患者切口愈合速度平均提前3 d，且治療總有效率為95.00%。可見在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光照射治療能促進(jìn)切口愈合，改善切口脂肪液化癥狀。原因可能氦氖激光照射能刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫力，改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面膠原纖維組織和毛細(xì)血管的再生能力，加快肉芽組織生長，進(jìn)而促進(jìn)切口修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)換藥方式，采取常規(guī)換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療后患者的滿意度明顯提高，可見患者對(duì)氦氖激光照射治療較為滿意。采取氦氖激光照射時(shí)，上皮細(xì)胞的合成代謝作用也增強(qiáng)，使糖原、蛋白質(zhì)含量增加，這些反應(yīng)有利于創(chuàng)面的修復(fù)愈合?；颊咭话阌煤つ始す庹丈??3次后，切口周圍的顏色將由暗紅色變?yōu)檎Ｄw色，切口滲出液也明顯減少，縮短切口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，易被患者接受。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝術(shù)后切口脂肪液化患者采用常規(guī)換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療，可顯著縮短其脂肪液化切口的治療時(shí)間，加快切口愈合速度，提升患者對(duì)治療的滿意度，有臨床推廣意義。