黃轉(zhuǎn)弟

廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523000

小兒腹瀉主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變，可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，同時(shí)伴有不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[1-3]。臨床治療主要包括補(bǔ)液補(bǔ)鉀、糾酸、控制感染、止瀉、改善腸道微生態(tài)環(huán)境等。以上治療方法雖有較好的治療效果[4]，但在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀的效果不佳。目前，臨床治療形式較為單一，多采用具有吸附作用的蒙脫石散或聯(lián)合微生態(tài)制劑治療。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，從而緩解腹瀉癥狀，縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)治療效果。因此，本研究選取我院收治的96例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，旨在探討消旋卡多曲輔助治療小兒急性腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4?10月收治于我院的96例急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡1?4歲，平均（2.63±0.37）歲；平均病程（2.24±0.92）d。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女25例；年齡1?4歲，平均（2.57±0.24）歲；平均病程（2.02±0.84）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組的患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1?5歲；②有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、脫水等臨床癥狀；③腹瀉次數(shù)≥3次/d；④伴粘液樣便或稀水樣便。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道畸形患兒；②先天性心臟病及肝、腎功能不全患兒；③近1周內(nèi)使用過(guò)其他止瀉藥物治療患兒。

1.2 方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g×10 袋/盒）及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（商品名：思連康，杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g×24 片/盒）治療。1歲以下患兒，每日1 袋；1?2歲，每日1?2 袋；2歲以上，每日2?3袋，均分3次服用，首劑加倍。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，<6個(gè)月患兒，每次1 片，每日2次；6個(gè)月?1歲，每次2 片，每日2次；>1?5歲，每次2 片，每日2次，療程5?7 d。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予消旋卡多曲（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055，規(guī)格：10 mg×6 袋/盒）治療。1?9個(gè)月患兒，每次10 mg，每日3次；>9?30個(gè)月患兒，每次20 mg，每日3次；>30個(gè)月患兒，每次30 mg，每日3次，療程5?7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效、治療前后臨床癥狀[5-6]分級(jí)量化積分（發(fā)熱、嘔吐、大便次數(shù)及大便性狀按照重度、中度、輕度、無(wú)分別標(biāo)志為6、4、2、0 分，精神狀態(tài)、食欲不振、腹痛腹脹按照重度、中度、輕度、無(wú)分別標(biāo)志為3、2、1、0 分）及臨床癥狀改善情況（退熱、嘔吐停止、腹痛腹脹停止、大便次數(shù)恢復(fù)正常及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間）。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]如下，①無(wú)效：治療72 h 內(nèi)，全身癥狀、大便次數(shù)及性狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重；②有效：治療72 h 內(nèi)，全身癥狀、大便次數(shù)及性狀明顯改善；③顯效：治療72 h 內(nèi)，全身癥狀消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分的比較

治療前，兩組患兒的臨床癥狀分級(jí)量化積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的臨床癥狀分級(jí)量化積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患兒的食欲不振、大便次數(shù)、大便性狀的分級(jí)量化積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱、嘔吐停止、腹痛腹脹停止、大便次數(shù)恢復(fù)正常及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒的常見疾病，通常由病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、腸道外感染及濫用抗生素導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)所引起。過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候變化等均為誘發(fā)因素，導(dǎo)致小兒腹瀉[4，6-7]。此病發(fā)病率極高，如未及時(shí)診治，可對(duì)患兒造成一定程度的損害甚至威脅生命。因此，對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要。在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，能夠在止瀉的同時(shí)改善腸道微生態(tài)環(huán)境[8]，但其治療效果仍有待提高。因此，在此治療的基礎(chǔ)上，本研究增加消旋卡多曲治療小兒腹瀉，以觀察其臨床效果。選用臨床療效、治療前后臨床癥狀積分及臨床癥狀改善情況等指標(biāo)對(duì)消旋卡多曲的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組患兒的臨床癥狀分級(jí)量化積分低于治療前，實(shí)驗(yàn)組患兒的食欲不振、大便次數(shù)、大便性狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱、嘔吐停止、腹痛腹脹停止、大便次數(shù)恢復(fù)正常及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示消旋卡多曲療效確切且治療效果優(yōu)于對(duì)照組。蒙脫石散具有抑制和固定消化道內(nèi)的病菌、病毒及病毒所產(chǎn)生的毒素的作用，同時(shí)還可覆蓋消化道黏膜，其可通過(guò)與粘液糖蛋白結(jié)合來(lái)提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力[9]，但其抑制水、電解質(zhì)分泌的作用并不理想[10]。嬰幼兒腸道菌群系統(tǒng)尚未成熟，易感染細(xì)菌或病毒[11]，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片含有健康人體腸道內(nèi)的正常球菌群，可直接抑制腸道內(nèi)的致病菌，維持正常腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腹瀉癥狀。研究顯示，受損的小腸上皮細(xì)胞內(nèi)腦啡肽酶的表達(dá)增高，而消化道內(nèi)的腦啡肽可使腸道內(nèi)的δ 阿片受體激活，致使腸黏膜cAMP 水平下降，進(jìn)而抑制腸液過(guò)度分泌[12]。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可使受損的小腸上皮細(xì)胞內(nèi)的腦啡肽酶受到抑制，有效保護(hù)消化道內(nèi)的腦啡肽的生理活性，激活δ 阿片受體，降低水及電解質(zhì)的過(guò)度分泌，使腹瀉癥狀得到快速改善，同時(shí)不影響正常小腸上皮細(xì)胞對(duì)水、鹽的吸收且無(wú)腹痛、腹脹等副作用[13-14]。以往的研究多采用雙藥治療[15-16]，而本研究采用3 種藥物聯(lián)合治療，對(duì)疾病的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性的治療，各自發(fā)揮其功效，使腹瀉患兒的康復(fù)時(shí)間有效縮短，提高治療的總有效率。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 發(fā)熱 嘔吐 精神狀態(tài) 食欲不振 腹痛腹脹 大便次數(shù) 大便性狀對(duì)照組（n=48）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=48）治療前治療后3.64±1.38 0.76±0.37*4.02±1.53 0.94±0.41*0.49±0.16 0.10±0.03*1.69±0.63 0.80±0.36*0.85±0.32 0.36±0.11*3.37±1.29 1.35±0.56*3.96±1.47 1.44±0.62*3.78±1.42 0.68±0.21*3.96±1.47 0.83±0.36*0.52±0.13 0.13±0.04*1.81±0.66 0.42±0.17*△0.88±0.37 0.42±0.14*3.31±1.32 0.96±0.39*△4.03±1.51 0.97±0.43*△

表3 兩組患者兒臨床癥狀改善情況的比較（d，±s）

表3 兩組患者兒臨床癥狀改善情況的比較（d，±s）

組別 n 退熱時(shí)間 嘔吐停止時(shí)間腹痛腹脹停止時(shí)間大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值48 48 2.68±0.54 1.37±0.45 8.231<0.05 1.94±0.76 1.12±0.33 4.682<0.05 3.52±1.14 1.84±0.88 8.527<0.05 3.06±0.97 1.35±0.63 13.382<0.05 4.34±1.31 2.67±0.73 3.106<0.05

綜上所述，消旋卡多曲輔助治療小兒急性腹瀉的效果明顯，可有效改善患兒的臨床癥狀并縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。