朱文強(qiáng) 吳雪婷

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院手術(shù)室，山東濟(jì)南 250012

由于手術(shù)器械種類(lèi)繁多，對(duì)新型號(hào)、新樣式的手術(shù)器械要求也比較高[1]。每種手術(shù)都有其特性，因此，重視手術(shù)器械的管理，可延長(zhǎng)手術(shù)器械的壽命，降低器械帶來(lái)的傳染率[2]。手術(shù)器械清洗是指在手術(shù)前后對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌消毒，通過(guò)消除醫(yī)療器械上的污漬與污染，減少器械上的微生物及潛在性熱源殘留，從而保障醫(yī)療器械的安全性，達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求[3-4]。PDCA是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的模型，它包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)4個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，含義如下：P（Plan）-計(jì)劃；D（Do）-執(zhí)行；C（Check）-檢查；A（Action）-行動(dòng)[5]，即總結(jié)檢查結(jié)果并進(jìn)行處理，對(duì)于未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。研究表明，PDCA循環(huán)管理法對(duì)提高醫(yī)院手術(shù)器械清洗合格率具有積極的作用[6]。鑒于此，本研究將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于清洗手術(shù)器械中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1?12月我院消毒供應(yīng)中心處理的100 件各類(lèi)手術(shù)器械與30名科室工作人員作為觀察組，選取2017年1?12月我院消毒供應(yīng)中心處理的100 件各類(lèi)手術(shù)器械與30名科室工作人員作為對(duì)照組。200 件各類(lèi)手術(shù)器械主要包括80 把手術(shù)刀，40個(gè)止血鉗，30個(gè)拉鉤，26個(gè)擴(kuò)張器，24 條鋪巾。觀察組中，男5名，女25名；年齡21?40歲，平均（27.70±3.33）歲；學(xué)歷水平：大專(zhuān)及以下12名，本科及以上18名；手術(shù)器械：手術(shù)刀40 把，止血鉗20個(gè)，拉鉤15個(gè)，擴(kuò)張器13個(gè)，鋪巾12 條。對(duì)照組中，男6名，女24名；年齡20?38歲，平均（26.41±3.67）歲；學(xué)歷水平：大專(zhuān)及以下10名，本科及以上20名；手術(shù)器械：手術(shù)刀40 把，止血鉗20個(gè)，拉鉤15個(gè)，擴(kuò)張器13個(gè)，鋪巾12 條。兩組科室工作人員及手術(shù)器械的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 手術(shù)器械的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①同一批生產(chǎn)產(chǎn)家的手術(shù)器械；②手術(shù)器械的各種基本資料（生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、規(guī)格等）完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院以外的手術(shù)器械；②接受過(guò)清洗的手術(shù)器械。

1.2.2 科室工作人員的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①科室工作人員均自愿參與；②科室工作人員的基本資料（姓名、科室、職位等）完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本研究規(guī)定的科室工作人員；②對(duì)本研究服從性較差的科室工作人員。

1.3 方法

兩組手術(shù)器械均在預(yù)處理劑中清洗處理。對(duì)照組采用常規(guī)法管理，具體包括提高手術(shù)室工作人員的素質(zhì)，手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)申領(lǐng)、保管及統(tǒng)一提供使用等。觀察組采用PDCA循環(huán)管理法，具體操作步驟如下。

1.3.1 P-計(jì)劃 針對(duì)存在的手術(shù)器械管理問(wèn)題（未嚴(yán)格執(zhí)行清洗器械的規(guī)范要求、用后未及時(shí)沖洗等）對(duì)工作人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，強(qiáng)化手術(shù)器械清洗的安全意識(shí)，提高管理水平。同時(shí)根據(jù)各科室的手術(shù)器械特點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)器械清洗工作。強(qiáng)化質(zhì)控小組，定期組織人員學(xué)習(xí)和討論，準(zhǔn)確評(píng)估臨床手術(shù)器械安全管理。實(shí)施質(zhì)量控制，并定期檢查。

1.3.2 D-執(zhí)行 臨床重視器械清洗安全管理，梳理各環(huán)節(jié)內(nèi)容，找出難點(diǎn)和重點(diǎn)，并不斷整改和強(qiáng)化。結(jié)合工作人員的特長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)合理分工，進(jìn)行理論知識(shí)宣講及操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化各科室工作人員的安全責(zé)任意識(shí)，定期派人進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排培訓(xùn)，并實(shí)施定期考核，提升專(zhuān)業(yè)水平，從而提高質(zhì)量。

1.3.3 C-檢查 依據(jù)手術(shù)器械清洗管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定區(qū)域負(fù)責(zé)人，對(duì)該區(qū)域?qū)嵤┵|(zhì)量控制、監(jiān)督及檢查記錄，每季度進(jìn)行抽查，抽查結(jié)果交由各科室管理部，在綜合分析后提出改進(jìn)方案，并落到實(shí)處。

1.3.4 A-處理 根據(jù)檢查結(jié)果分析原因，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，制定改進(jìn)方案并落實(shí)、總結(jié)，對(duì)于整改不到位的問(wèn)題作為下次工作監(jiān)測(cè)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的手術(shù)器械清洗合格率、科室工作人員理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)?cè)u(píng)分及手術(shù)室器械管理情況，統(tǒng)計(jì)科室工作人員對(duì)不同管理辦法的滿(mǎn)意度情況。

①手術(shù)器械清洗合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：目測(cè)清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒縫、鎖扣、管腔光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無(wú)毛刺或缺口、無(wú)裂隙和損毀為合格，否則為不合格。手術(shù)器械清洗合格率=清洗后合格數(shù)/總件數(shù)×100%。應(yīng)用ATP 生物熒光測(cè)試管測(cè)定兩組的相對(duì)光單位值（RLU），清洗時(shí)間越長(zhǎng)，RLU 越低，測(cè)定RLU≤500 表示清洗合格。②由本院管理部自擬問(wèn)卷考核兩組工作人員的理論知識(shí)、操作技能，總分為100 分，分值越高表示工作人員的能力越強(qiáng)；③由我院各個(gè)科室參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[7]中關(guān)于包裝滅菌、清洗消毒的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2 種管理辦法的科室工作人員滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意度3個(gè)方面。其中包裝滅菌、清洗消毒合格達(dá)標(biāo)為非常滿(mǎn)意；包裝滅菌、清洗消毒合格，但不符合器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)則記為一般滿(mǎn)意；包裝滅菌、清洗消毒不合格達(dá)標(biāo)為不滿(mǎn)意?？剖夜ぷ魅藛T總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④手術(shù)室器械管理情況，包括數(shù)量缺失（器械名稱(chēng)、數(shù)量卡片等缺失）、術(shù)后器械遺失（術(shù)后遺失器械）、器械滅菌后濕包（滅菌處理后包布應(yīng)干燥、消毒包裹含水量<3%，若>6%則表示為濕包）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器清洗前后RLU和械清洗合格率的比較

清洗前，兩組的RLU 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組清洗后的RLU 低于清洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=128.283，P=0.000），對(duì)照組清洗后的RLU低于清洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=123.334，P=0.000）。觀察組的手術(shù)器械清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)器械清洗前后RLU和清洗合格率的比較

2.2 兩組科室工作人員理論知識(shí)和操作技能評(píng)分的比較

觀察組科室工作人員的理論知識(shí)和操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組科室工作人員理論知識(shí)和操作技能評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組科室工作人員理論知識(shí)和操作技能評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 理論知識(shí)評(píng)分 操作技能評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值30 30 91.45±5.70 83.70±10.20 3.810 0.000 89.89±7.40 73.38±10.66 7.309 0.000

2.3 兩組科室工作人員總滿(mǎn)意度的比較

觀察組科室工作人員的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組手術(shù)室器械管理情況的比較

觀察組的手術(shù)室器械數(shù)量缺失、術(shù)后器械遺失、器械滅菌后濕包率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組手術(shù)室器械管理情況的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)器械管理法在手術(shù)器械的清洗中起著重要的作用，由于手術(shù)器械的精細(xì)程度不一樣，手術(shù)器械的管理必須落實(shí)到專(zhuān)人、專(zhuān)責(zé)?？剖夜ぷ魅藛T必須付出精力與時(shí)間維護(hù)手術(shù)器械，其損耗才會(huì)有所減少[8-9]。實(shí)施手術(shù)器械清洗管理可延長(zhǎng)手術(shù)器械的壽命，減少科室的開(kāi)銷(xiāo)。休哈特博士在1930年首次提出PDCA循環(huán)管理的概念，之后于1950年被美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士發(fā)揚(yáng)光大，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于質(zhì)量領(lǐng)域，故又稱(chēng)為質(zhì)量環(huán)和戴明環(huán)[10]，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），PDCA循環(huán)管理就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行的科學(xué)程序[11-12]。因此，在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法能夠保證消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，是一種控制院內(nèi)感染的有效手段[13]。

本研究通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行質(zhì)量管理，結(jié)果提示，兩組清洗后的RLU 均低于清洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的手術(shù)器械清洗合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組科室工作人員的理論知識(shí)、操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組科室工作人員的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且清洗后，兩組的RLU 低于清洗前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示清洗時(shí)間越長(zhǎng)，RLU 越低。說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法對(duì)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行過(guò)程質(zhì)控，效果滿(mǎn)意，這也與洪花等[14]學(xué)者的研究結(jié)果一致。清洗是控制醫(yī)院感染的重要手段，醫(yī)療器械清潔質(zhì)量是保證滅菌殺毒成功的前提條件和必要措施。在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中加強(qiáng)手術(shù)器械清洗管理是保障醫(yī)院整體質(zhì)量的重要舉措，在清洗中注重質(zhì)量環(huán)節(jié)，通過(guò)定期組織工作人員相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化手術(shù)器械清洗的安全意識(shí)，從而減少手術(shù)器械受損，延長(zhǎng)手術(shù)器械使用壽命。本研究通過(guò)采用PDCA循環(huán)管理法，手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行環(huán)環(huán)相扣，做到嚴(yán)格把控質(zhì)量，提高手術(shù)器械清洗合格率，同時(shí)提升了工作人員整體專(zhuān)業(yè)水平，服務(wù)質(zhì)量也有所提升，在一定程度上提高了患者的滿(mǎn)意度[15]。在手術(shù)室器械管理方面，觀察組的數(shù)量缺失率、術(shù)后器械遺失率、器械滅菌后濕包率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)镻DCA循環(huán)管理法中的質(zhì)量控制更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)量管理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。進(jìn)一步提示PDCA循環(huán)法在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中的效果確切。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高手術(shù)器械的清洗合格率，增強(qiáng)工作人員的工作效率，并提高科室工作人員滿(mǎn)意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。