劉 亮 楊 爍 李燦宏 莫志臣

1.廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣東廣州 511300；2.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣東省口腔醫(yī)院種植中心，廣東廣州510280；3.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510900；4.廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江 528300

楔狀缺損是指在牙體唇（頰）側(cè)近頸部硬組織由于緩慢消耗導(dǎo)致的缺損，是一種非齲性疾病，由于這種缺損常常呈現(xiàn)為楔形，因而得名[1]。該病在中老年人群及口腔衛(wèi)生意識淡薄人群發(fā)病率較高，同時也是口腔科常見的多發(fā)病種之一。導(dǎo)致牙體楔狀缺損的因素有很多，與個人的刷牙習(xí)慣、飲食習(xí)慣、牙體頸部的結(jié)構(gòu)甚至遺傳都有一定的關(guān)系[2]。牙體楔狀缺損好發(fā)于前牙，多與橫向刷牙有關(guān)，而前牙的楔狀缺損不但會影響患者的日常飲食，還會對患者牙齒的美觀造成破壞，缺損嚴(yán)重時甚至?xí)驗榧?xì)菌的侵入而導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏癥、牙髓炎等疾病，使患者的生活質(zhì)量大大下降[3]。由于楔狀缺損不像感冒等疾病會自我愈合，所以需要通過醫(yī)護(hù)人員對缺損部位進(jìn)行修復(fù)充填。在臨床上常采用玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂充填來對牙體楔狀缺損進(jìn)行治療。本研究選取廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科收治的50例牙體楔狀缺損患者作為研究對象，旨在探討臨床上使用不同的補牙材料治療牙體楔狀缺損疾病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月?2018年8月于廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科接受充填治療的50例牙體楔狀缺損患者作為研究對象，根據(jù)補牙材料的不同將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組中，男15例，女10例；年齡31?56歲。觀察組中，男15例，女10例；年齡31?57歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床及X線片檢查均被確診患有牙體楔狀缺損；②符合牙體充填治療的適應(yīng)證；③在術(shù)前簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的臟器疾病或者精神疾??；②對本次研究使用的藥物或者材料（玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂）有過敏反應(yīng)[4]。

1.2 方法

兩組患者的治療由同一位醫(yī)生完成。對照組患者采用玻璃離子進(jìn)行充填治療[5]，具體如下。①用干棉球和蘸有75%醫(yī)用乙醇的棉球?qū)χ委焻^(qū)進(jìn)行術(shù)前消毒；②利用超聲波潔牙機和低速手機對治療區(qū)域牙齒的牙結(jié)石、色素、牙垢等進(jìn)行清潔與拋光；③用干棉球和吸唾器保證治療區(qū)域的干燥；④在常規(guī)室溫的條件下，將易混型超硬充填用玻璃離子（美國3M ESPE AG公司生產(chǎn)的Ketac Molr Eaymix 調(diào)拌型玻璃離子[6]）的粉液按規(guī)定比例調(diào)勻，并且為了避免出現(xiàn)玻璃離子粉液不融合或者融合不均勻的狀況，調(diào)勻所用時間要控制在1 min 以內(nèi)；⑤將已經(jīng)調(diào)拌好的玻璃離子用充填器填入患牙的楔狀缺損部位，再用光敏刀壓實，并且一邊壓實一邊修整玻璃離子充填的外形，同時也將多余的玻璃離子材料去除，時間要控制在3 min 之內(nèi)；⑥待玻璃離子材料稍微凝固，用低速手機和拋光磨頭進(jìn)行打磨拋光。

觀察組患者采用光固化復(fù)合樹脂（美國3M 公司生產(chǎn)的P60 光固化復(fù)合樹脂[7]）進(jìn)行充填治療，具體如下。①用干棉球和蘸有75%醫(yī)用乙醇的棉球?qū)χ委焻^(qū)進(jìn)行術(shù)前消毒；②利用超聲波潔牙機和低速手機對治療區(qū)域牙齒的牙結(jié)石、色素、牙垢等進(jìn)行清潔與拋光；③用干棉球和吸唾器保證治療區(qū)域的干燥；④用主要成分為37%磷酸水溶液或凝膠的格魯瑪酸蝕劑[8]酸蝕牙本質(zhì)1 min 后，采用三用噴槍高壓沖洗，將酸蝕劑全部沖洗干凈。吹干后，酸蝕后的牙面呈現(xiàn)白堊色，即為酸蝕成功；⑤更換干燥用小棉球，用3M/ESPE adper Single bond2 第五代全酸蝕粘接劑[9]涂布于患牙牙體楔狀缺損處；⑥用氣槍把涂布后的粘接劑吹成薄薄一層，使其分布在將要充填的樹脂與楔狀缺損中間的縫隙處，去除多余的粘接劑后，用光固化燈照射缺損處40 s；⑦每次取用一小塊光固化復(fù)合樹脂，用光敏刀一層層將缺損部位充填起來，每一層都要用光固化燈照射40 s，并且一邊充填壓實，一邊調(diào)整形態(tài)，去除多余的樹脂；⑧用低速手機和拋光磨頭進(jìn)行打磨拋光，并且調(diào)整患者的咬合[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、充填材料功能評分、并發(fā)癥總發(fā)生率和總滿意度。充填的療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，具體如下。①顯效：充填物完好無損壞，邊緣密合無縫隙，沒有壓迫患者牙齦，X線片顯示患牙的牙周和根尖均正常，沒有發(fā)生牙髓或者牙周的并發(fā)炎癥，可以咀嚼較硬食物；②有效：充填較好，可以咀嚼較軟食物；③無效：充填物有破損和脫落；邊緣不密合，有縫隙，咬合有不適，有發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓或者牙周的并發(fā)炎癥[7]，無法行使有效的咀嚼功能。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度采用廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自制的治療滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，表格為百分制，滿分是100分，>84 分表示患者對于修復(fù)效果非常滿意，61?84 分表示患者對于修復(fù)效果一般滿意，<61 分代表患者對于修復(fù)效果不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。充填材料功能的評估標(biāo)準(zhǔn)（用來評估患者日常生活飲食能力）：通過對患者的日常生活飲食進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表，>84 分表示充填材料穩(wěn)固耐用，患者可以咀嚼堅硬的食物并且沒有任何不適感，61?84 分表示患者日常飲食沒有影響，但不能咀嚼比較堅硬的食物，<61 分表示患者的日常飲食受到影響甚至無法進(jìn)食。充填后的并發(fā)癥主要有牙齦乳頭炎、牙髓炎和食物嵌塞三種，通過對患者的實際情況和反饋來進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者充填材料功能評分的比較

觀察組患者的充填材料功能評分為（89.54±7.65）分，高于對照組的（67.92±4.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在人類的口腔中，牙齒是最為重要的器官之一。如果一個人的牙齒損壞或者缺失，那么會對一個人的飲食造成極大的影響，甚至于減少營養(yǎng)的吸收，從而使整個消化系統(tǒng)受到影響產(chǎn)生紊亂，最后對人的身體健康造成危害[11]。其中，牙體的楔狀缺損是所有牙體疾病中最為常見，也是最為主要的問題之一。臨床上導(dǎo)致楔狀缺損發(fā)生的因素有很多，如個人刷牙習(xí)慣、飲食習(xí)慣、酸性物質(zhì)的侵蝕、牙頸部結(jié)構(gòu)、遺傳等。一旦發(fā)生楔狀缺損，患者常常會出現(xiàn)冷熱刺激十分敏感乃至酸疼的癥狀。而前牙的楔狀缺損不僅僅會影響到患者的飲食，使生活質(zhì)量明顯下降，而且還會破壞患者牙齒的美觀，從而對身心造成不好的影響。嚴(yán)重時還會導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生，甚至于發(fā)生嚴(yán)重的牙髓炎，對患者的生理和心理都造成極大的傷害。有研究表明，若要降低楔狀缺損帶來的一系列并發(fā)癥（如牙本質(zhì)過敏癥、牙髓炎等）的發(fā)生率，選擇合適的補牙材料是最好的辦法[12]。就目前來說，牙體楔狀缺損好發(fā)于前牙，對于美學(xué)修復(fù)的要求較高。由于受力原因，充填的材料相較于其他位置的洞型更容易脫落；由于缺損位置接近齦溝，口水及分泌物較多，隔濕比較困難；再者是患者自身的不良習(xí)慣——即橫向刷牙不會隨著接受治療而改變，從而使楔狀缺損癥狀減輕。由于上述原因，楔狀缺損充填后的返工率一向較高。所以根據(jù)上述充填的要求，臨床所選取的充填材料應(yīng)當(dāng)具備這些條件：①顏色與自身牙齒接近；②有一定的粘接力，能夠很好連接充填材料和牙體組織，不易脫落；③即使隔濕不到位，也不會太過影響材料的固位；④有一定的硬度，不會因為刷牙或者其他原因容易磨損[13]。

針對于牙體楔狀缺損，在臨床上調(diào)拌型玻璃離子、光固化玻璃離子、普通復(fù)合樹脂、光固化復(fù)合樹脂和流體樹脂是針對牙體楔狀缺損的治療最常用的材料。其中玻璃離子多用于乳牙的充填治療，不會太過于刺激牙髓，并且在凝固以后會持續(xù)釋放有一定抗齲作用的氟離子。但是玻璃離子的硬度不夠，耐磨度太低，修復(fù)長時間后充填材料會發(fā)生脫落，導(dǎo)致治療失敗[14]。

而樹脂材料耐磨度高、粘接性好，亮度好色澤好從而擁有很好的美學(xué)修復(fù)效果。李文進(jìn)[15]在臨床研究中采用了玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂和流體樹脂三種材料對90例楔狀缺損的患者進(jìn)行充填治療，結(jié)果表明，采用流體樹脂（流體樹脂是近年來研究出的一種新型的充填材料，靜止時具有一定的黏稠度和流動性，可以有效減少因材料熱脹冷縮造成的細(xì)小空隙產(chǎn)生從而降低微滲漏的形成）對患者進(jìn)行牙體充填治療的成功率最高；其次是光固化復(fù)合樹脂，光固化樹脂的優(yōu)點則是色澤和亮度好，不容易磨損，同時樹脂與牙本質(zhì)的結(jié)合更牢固等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、充填材料功能評分、總滿意度均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示光固化復(fù)合樹脂充填材料無論是從美觀度、牢固程度、充填后患者對于充填效果的滿意度還是日常生活飲食能力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于調(diào)拌型玻璃離子。

綜上所述，在臨床上使用光固化復(fù)合樹脂對牙體楔狀缺損進(jìn)行治療的效果更好，可以提高治療有效率和滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。