尹 君

江西省贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸得到了社會的認可，并被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。剖宮產(chǎn)不僅可以減輕產(chǎn)婦陣痛的痛苦，并且是臨床上解決難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段，可有效降低各種不良因素對母嬰的影響[3-4]。但與自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)對機體的傷害較大，且不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，因此，在各項臨床指標(biāo)符合自然分娩的條件下，應(yīng)首選自然分娩。但由于大部分產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼心理與對剖宮產(chǎn)錯誤的認知，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年增長，且隨著“二孩”政策的開放，很多女性選擇再次妊娠，故瘢痕子宮再次妊娠率也明顯上升，瘢痕子宮再次妊娠后子宮體被不斷地撐大，且瘢痕部位的子宮壁較薄且彈性差，從而容易引起子宮破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，嚴重危及產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[5-6]。本研究回顧性分析我院瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，觀察并分析兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其新生兒各項指標(biāo)的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月?2018年6月我院收治的130例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，將非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)的65例產(chǎn)婦作為對照組，將瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)的65例二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組產(chǎn)婦：年齡25?38歲，平均（28.12±2.15）歲；孕齡37?41周，平均（39.12±0.11）周；體重67?78 kg，平均（70.12±0.24）kg。對照組產(chǎn)婦：年齡25?39歲，平均（28.21±2.17）歲；孕齡38?42周，平均（39.08±0.16）周；體重66?78 kg，平均（70.14±0.17）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①產(chǎn)婦均為二次妊娠且距離上次妊娠時間超過2年；②產(chǎn)婦孕齡37?42周，產(chǎn)前檢查均顯示為單胎；③產(chǎn)婦對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書，依從性良好。排除標(biāo)準：①產(chǎn)婦存在盆腔或腹腔臟器疾?。虎诋a(chǎn)婦存在精神疾病或語言溝通困難，無法配合本研究；③產(chǎn)婦存在先天性疾病或合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

①統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間及住院時間。②出血量：記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后的出血量。③術(shù)后并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率，包括子宮切除、胎盤植入、產(chǎn)后出血。④新生兒結(jié)局：比較兩組新生兒的窒息率、Apgar 評分及體重。其中Apgar 評分包括新生兒心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和對刺激的反應(yīng)5項，每項0?2 分，共10 分，0?3 分為重度窒息；4?7 分為輕度窒息；8?10 分為無窒息，評分越高，表示窒息程度越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、惡露時間及住院時間的比較

觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、惡露時間及住院時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、惡露時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、惡露時間及住院時間的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）惡露時間（d）住院時間（d）對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值54.54±8.54 71.21±6.57 12.473 0.000 34.52±7.25 39.47±2.54 5.195 0.000 5.25±1.25 7.65±2.18 7.700 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后出血量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的比較（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的比較（ml，±s）

組別 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值174.58±35.64 252.64±70.54 7.963 0.000 165.45±35.24 220.54±20.54 10.889 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦子宮切除、胎盤植入、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒結(jié)局的比較

觀察組的新生兒Apgar 評分低于對照組，新生兒窒息率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組新生兒結(jié)局的比較（±s）

表4 兩組新生兒結(jié)局的比較（±s）

組別 新生兒Apgar評分（分）新生兒體重（kg）新生兒窒息[n（%）]對照組（n=65）觀察組（n=65）t/χ2值P值9.14±0.68 8.28±0.87 6.279 0.000 3.58±0.48 3.53±0.46 0.606 0.545 4（6.0）12（18.0）4.561 0.033

3 討論

分娩是妊娠的自然生理結(jié)果，分娩的方式包括陰道分娩與剖宮產(chǎn)，陰道分娩是指胎兒從產(chǎn)道分娩出母體，屬于一種符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，且可有效提高新生兒的免疫力，從而幫助新生兒更好地適應(yīng)外界環(huán)境[8-9]。而剖宮產(chǎn)是指產(chǎn)婦在麻醉后，經(jīng)腹部切開子宮，借助外力將胎兒直接從子宮內(nèi)取出，對產(chǎn)婦機體傷害較大，并對子宮造成一定程度的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮上留下裂痕，從而形成瘢痕子宮[10-11]。由于瘢痕處子宮的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)成纖維細胞、巨噬細胞等排列紊亂，微血管增生，致使瘢痕子宮處的彈性較差，從而對產(chǎn)婦再次妊娠留下隱患。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、惡露時間及住院時間長于對照組，術(shù)中及術(shù)后出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組子宮切除、胎盤植入、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是由于子宮的瘢痕處愈合不良，導(dǎo)致胚胎不易在瘢痕處著床，胎盤為獲取更多的營養(yǎng)，會較正常位置向上移，從而附著在瘢痕處，導(dǎo)致發(fā)生胎盤粘連；且隨著孕齡的增長，胎兒不斷增大，子宮內(nèi)的壓力也逐漸增大，產(chǎn)婦分娩時，劇烈的宮縮導(dǎo)致壓力增強，而子宮的瘢痕處組織較薄，從而容易引發(fā)子宮破裂。此外，瘢痕子宮還是影響子宮收縮力和張力下降的重要原因，導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而延長產(chǎn)程時間，影響分娩結(jié)局，并且由于瘢痕子宮與盆腹腔粘連，在分離時延長了手術(shù)時間，從而增加了產(chǎn)婦的出血量，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增高，并引發(fā)各種產(chǎn)后并發(fā)癥[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的新生兒窒息率高于對照組，新生兒Apgar 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因在于，瘢痕子宮并不會影響母體給予胎兒營養(yǎng)，但由于瘢痕子宮腹腔內(nèi)粘連較重，增加了手術(shù)的難度和時間，從而延長了產(chǎn)程時間，致使新生兒窒息，影響新生兒結(jié)局，提示瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，風(fēng)險較大。因此，臨床上應(yīng)嚴格遵循剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，主要包括如下內(nèi)容。①胎兒窘迫，胎兒處于缺氧缺血狀態(tài)，胎心率<120 次/min；②胎兒過大或產(chǎn)婦的骨盆過小，導(dǎo)致胎兒無法骨盆、產(chǎn)道生產(chǎn)；③胎位不正，胎位異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法順產(chǎn)[14]；④胎兒未足月：未足月的胎兒抵抗力較弱，應(yīng)孕齡滿37?42周；⑤前置胎盤或胎盤剝離；⑥子宮肌瘤等[15]。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，給予產(chǎn)婦正確的建議，對各項指標(biāo)滿足自然分娩的條件的產(chǎn)婦，應(yīng)向其宣教自然分娩的好處，加強宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的方式分娩，給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，增強信心。消除產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼，從而降低臨床剖宮產(chǎn)率，同時也可降低瘢痕子宮的二次剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)的危險系數(shù)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，且對母嬰影響較大，臨床上應(yīng)嚴格控制剖宮產(chǎn)指標(biāo)，以降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的概率。