方李梅 柯 瑩 劉桂榮

江西省贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西贛州 341000

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致子宮下段留有瘢痕，具有血運(yùn)差的特點(diǎn)。伴隨著產(chǎn)婦妊娠周數(shù)的增加，極易發(fā)生子宮下段肌層變薄、收縮力變差，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，當(dāng)胎盤逐漸剝離后，還會發(fā)生嚴(yán)重的出血癥狀，直接威脅著患者的生命安全[1]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h，陰道分娩出血量超過500 ml；以剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦，出血量超過1000 ml。產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，有效避免產(chǎn)后出血至關(guān)重要，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取麥角新堿聯(lián)合宮縮素進(jìn)行治療，可以明顯改善臨床效果[2]。本研究選取我院收治的72例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月?2019年1月我院收治的72例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重合并證者，如心臟病或肝病等；②雙胎妊娠者；③患有妊娠期糖尿病、高血壓疾病者。

通過雙盲法將產(chǎn)婦分為A、B組，每組各36例。A組中，年齡27?36歲，平均（31.5±4.5）歲；平均孕次（2.35±1.26）次，平均產(chǎn)次（1.42±0.35）次；平均孕齡（39.16±0.53）周；平均新生兒體重（3370±284.5）g。B中，年齡29?36歲，平均（32.5±3.5）歲；平均孕次（2.40±1.16）次，平均產(chǎn)次（1.43±0.29）次；平均孕齡（39.04±0.43）周；平均新生兒體重（3326±327.5）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組產(chǎn)婦單純給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：10 U）。選擇濃度0.9%的生理鹽水250 ml 與縮宮素20 U 進(jìn)行注射，1次/d[2]。

B組產(chǎn)婦給予麥角新堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Hll021682）聯(lián)合縮宮素，具體治療方法如下。采用縮宮素5 U 與麥角新堿0.2 mg 進(jìn)行注射[3]。首先需要進(jìn)行包裝、標(biāo)記，然后將其放置分娩室內(nèi)，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行胎盤剝離后，均實(shí)施子宮下段肌層注射。在產(chǎn)婦給藥過程中，還應(yīng)分別進(jìn)行產(chǎn)婦臨床指標(biāo)不同時間段的監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦子宮收縮情況和血壓指標(biāo)等[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦給藥2、24h的出血量，同時監(jiān)測產(chǎn)婦的舒張壓和收縮壓，并比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括低血壓、腹痛、心動過速、寒戰(zhàn)等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦給藥2、24h 后出血量的比較

B組產(chǎn)婦給藥2、24h 后的出血量少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦給藥2、24h 后出血量的比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦給藥2、24h 后出血量的比較（ml，±s）

組別 給藥2 h 后 給藥24h 后A組（n=36）B組（n=36）t值P值49.27±18.12 32.45±13.65 4.4485 0.0000 44.27±19.76 23.01±12.53 5.4517 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦舒張壓及收縮壓的比較

B組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦舒張壓及收縮壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦舒張壓及收縮壓的比較（mmHg，±s）

組別 舒張壓 收縮壓A組（n=36）B組（n=36）t值P值68±7 65±4 2.2326 0.0288 117±13 110±10 2.5607 0.0126

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

B組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

3.1 瘢痕子宮產(chǎn)后出血的發(fā)生

瘢痕子宮主要是指子宮瘢痕的存在，極易引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀，使產(chǎn)婦生命受到直接威脅。在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)后出血通常發(fā)生在剖宮產(chǎn)后的24h 內(nèi)，其出血量達(dá)到1000 ml 以上，同時也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，受計劃生育制度的影響，獨(dú)生子女生育數(shù)量隨之持續(xù)增加[7]。基于此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)瘢痕子宮產(chǎn)后出血的研究力度，盡可能采取有效措施，確保產(chǎn)婦的生命安全。對瘢痕子宮產(chǎn)后出血的相關(guān)研究顯示，其出血原因表現(xiàn)為宮縮乏力、腹腔粘連和胎盤因素等，此類因素均會引發(fā)產(chǎn)后出血，需要予以重視[8]。為了避免瘢痕子宮患者發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)合理選擇宮縮劑，各項數(shù)據(jù)顯示，全部產(chǎn)婦均應(yīng)加強(qiáng)第三產(chǎn)程的預(yù)防工作，通過宮縮劑的合理應(yīng)用，盡可能實(shí)現(xiàn)預(yù)防產(chǎn)后出血[9]。

3.2 宮縮劑合理選擇預(yù)防產(chǎn)后出血

為預(yù)防產(chǎn)后出血，宮縮劑的使用較為常見，其種類較為多樣化，如縮宮素、麥角新堿等，其中縮宮素作為預(yù)防產(chǎn)后出血的重要藥物，將其與受體結(jié)合，可以充分發(fā)揮作用，具體受體分布為宮體、子宮下段、宮頸[10]。因此，采取子宮下段肌層注射方式進(jìn)行治療，可以充分發(fā)揮縮宮素在宮體中的作用，以此減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，將其作為第三產(chǎn)程的主要預(yù)防措施[11-12]。麥角新堿作為臨床常見的子宮收縮類藥物，由于其在子宮平滑肌中的作用較高，將其直接應(yīng)用于子宮平滑肌內(nèi)，具有較為持久的治療效果[13]。麥角新堿和縮宮素相比較，其作用點(diǎn)存在一定差異，麥角新堿對子宮體和子宮頸均具有較強(qiáng)的收縮作用，可有效阻止出血，采取口服、肌內(nèi)注射，均可以充分吸收其藥效。通常情況下，口服6?15 min 后起效，肌內(nèi)注射2?3 min后起效，藥效可持續(xù)3 h[14]。

3.3 麥角新堿與縮宮素的聯(lián)合作用

麥角新堿與縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用，可以避免產(chǎn)后出血和副反應(yīng)等的發(fā)生，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，因麥角新堿屬于有效的血管收縮劑，使用此類藥物可能會造成心血管事件，所以，對宮縮劑進(jìn)行選擇時，通常將其作為第二選擇[15]。在使用麥角新堿時，通常會出現(xiàn)高血壓及心肌梗死等并發(fā)癥，將其與縮宮素聯(lián)合使用，可以實(shí)現(xiàn)病情的有效控制，以此減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？s宮素見效快，主要是由于該藥物可以快速應(yīng)用于產(chǎn)婦子宮受體，提升受體飽和度，優(yōu)化產(chǎn)婦的各項生命體征。然而，部分研究顯示，如果縮宮素用量低于60 IU/d，可能會發(fā)生比較的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如水中毒等，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全[15]。因此，為了避免縮宮素用量限制問題，臨床中采取麥角新堿聯(lián)合縮宮素的治療方式，適當(dāng)增加其劑量，在保證產(chǎn)婦有效治療的同時，還可以提高產(chǎn)婦的生命健康，使其實(shí)現(xiàn)較為理想的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦給藥2、24h 后的出血量均少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.5%，低于A組的33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在A組中，給予產(chǎn)婦用藥治療后，雖然產(chǎn)婦的生命體征已經(jīng)逐漸平衡，但是產(chǎn)婦仍然存在不同程度的低血壓、腹痛、心動過速、寒顫等癥狀，雖然未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但其臨床治療效果差于B組，需要臨床予以重視。因此，選擇麥角新堿聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，具有更高的臨床價值，可以保證患者的生命安全[16-17]。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可以有效預(yù)防瘢痕子宮患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，減少患者治療過程中的出血量，實(shí)現(xiàn)有效止血和降低血壓的目的，緩解患者痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值。