覃玉君

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院內分泌科，廣西河池 547000

甲狀腺激素作為人體十分重要的代謝調節(jié)激素，其能夠對機體糖代謝、電解質、脂肪、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產生調節(jié)作用，當人體甲狀腺激素發(fā)生變化時，易導致機體血糖和血脂等內環(huán)境發(fā)生相應改變[1]。而多數(shù)甲狀腺功能亢進癥通常合并高尿酸（SUA）血癥，但由于其未出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎，導致被忽略，在臨床上未受到廣泛關注[2-3]。雖然甲狀腺功能亢進者SUA 清除率明顯增加，但重吸收增加或腎小管分泌減少，成為血清SUA 水平中等程度增加的可能因素。而通過對甲狀腺功能亢進癥合并高SUA血癥的高危因素和后者分型進行了解，結合甲狀腺功能亢進合并高SUA 血癥的代謝障礙特點和臨床特點、易發(fā)人群等采取相應措施，能夠預防痛風的形成，從而達到降低慢性腎病、心血管疾病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中等疾病的目的，同時能夠明確不同高SUA血癥的分型的治療藥物，具有顯著的指導作用。本研究通過分析兩組受檢人員的各項情況，總結其分析結果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月?2018年8月我院收治的100例甲狀腺功能亢進癥患者作為觀察組，同期選擇100例健康體檢人員作為對照組?；颊呔橥?，本研究均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合甲狀腺功能亢進癥的診斷標準[4]。②患者和家屬均簽訂知情同意書，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。③無意識障礙以及精神障礙。排除標準：①存在影響SUA 水平的內科疾病，如原發(fā)性痛風、惡性腫瘤、腎臟疾病、糖尿病、血液性疾病等。②年齡＜20歲或＞75歲。③伴有自身免疫性甲狀腺炎、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。

觀察組（100例）：男54例，女46例；年齡20?75歲，平均（47.56±1.09）歲；其中正常SUA 人群50例、高SUA 人群50例。對照組（100例）：男55例，女45例；年齡在21?75歲，平均（48.43±1.82）歲。

兩組受檢人員的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受檢人員均隔夜空腹＞8 h，取其靜脈血，選擇羅氏Cobas 501的生化分析儀及其配套試劑檢測腎功能指標（濟南鑫貝西生物技術有限公司），對SUA指標采用SUA 酶-過氧化物酶偶聯(lián)法進行檢測，對患者血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺自身抗體等水平采用電化學發(fā)光免疫分析儀（羅氏Cobas E601）進行檢測[4-8]。

1.3 觀察指標

比較分析組間指標：甲狀腺功能和SUA 指標。分析觀察組不同SUA 水平亞組的甲狀腺功能指標。分析甲狀腺功能指標和SUA 水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能和SUA 指標的比較

觀察組受檢人員FT3、FT4、SUA 高于對照組，TSH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甲狀腺功能和SUA 指標的比較（±s）

表1 兩組甲狀腺功能和SUA 指標的比較（±s）

組別例數(shù) FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（μIU/ml）SUA（μmol/L）觀察組對照組t值P值100 100 24.34±1.09 4.43±1.98 88.090＜0.05 64.33±1.92 17.45±2.01 168.654＜0.05 0.14±0.01 2.55±0.12 200.140＜0.05 309.45±2.12 278.34±2.01 106.491＜0.05

2.2 觀察組不同SUA 水平人群甲狀腺功能指標的比較

觀察組的高SUA 人群TT3、TT4、FT3、FT4、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）均高于正常SUA 人群；高SUA 人群TSH、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）低于正常SUA 人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組不同SUA 水平人群甲狀腺功能指標的比較（±s）

表2 觀察組不同SUA 水平人群甲狀腺功能指標的比較（±s）

項目例數(shù) TT3（mmol/L）TT4（mmol/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（μIU/ml）TgAb（IU/ml）TPOAb（IU/ml）TRAb（IU/L）高SUA正常SUA t值P值50 50 6.89±1.23 4.33±1.23 10.407＜0.05 246.77±2.91 195.34±2.35 97.226＜0.05 26.56±1.92 17.23±1.02 30.345＜0.05 67.99±1.12 51.24±1.82 55.423＜0.05 0.02±0.01 0.06±0.01 20.00＜0.05 318.79±1.92 248.44±1.23 218.161＜0.05 141.23±2.83 228.34±2.23 170.956＜0.05 17.09±1.23 12.33±1.09 20.480＜0.05

2.3 甲狀腺功能指標和SUA 水平的相關性

TT3、TT4與SUA 水平成正相關（P＜0.05）（表3）。

表3 甲狀腺功能指標和SUA 水平的相關性

3 討論

甲狀腺功能亢進患者合并高SUA 血癥的原因，多數(shù)學者認為是由于人體SUA 生成較多而導致的，也有部分學者認為是人體甲狀腺激素抑制腎小管排泄SUA，主要有多個方面觀點：①主要是由于甲狀腺功能亢進患者自身分泌甲狀腺激素量大，從而導致SUA 顯著增加。②甲狀腺功能亢進患者易引起高代謝狀態(tài)，從而使新陳代謝加速，導致嘌呤產生，使SUA水平升高[9-10]。③部分研究顯示，甲狀腺激素和脂聯(lián)素具有密切相關性，易導致糖原合成，當人體甲狀腺激素分泌過量時，游離脂肪酸易顯著提高[11-14]。

當患者伴有甲狀腺功能亢進疾病時，易觀察到高SUA 血癥，而在研究中，甲狀腺功能亢進患者自身SUA 水平顯著高于對照組健康體檢者[15]。多數(shù)的女性在絕經后自身體內的雌激素顯著下降，而雌激素能促進人體SUA 排泄，從而實現(xiàn)女性機體對SUA 水平調節(jié)[16]。本研究結果也提示，高SUA 血癥患者和正常SUA 人群相比，其FT4、FT3、TT3水平呈現(xiàn)顯著升高情況，主要是由于FT4水平和TT3水平與SUA 具有密切相關性，從而提示人體甲狀腺激素水平升高是影響人體SUA 水平升高的主要相關因素，在本研究中，人體甲狀腺抗體水平和正常SUA 亞組、高SUA 血癥之間無顯著差異（P＞0.05）。因此，對于甲狀腺功能亢進患者，尤其是甲狀腺激素水平高患者、絕經前女性甲狀腺功能亢進患者，除了對其實施肝功能指標檢測，血常規(guī)檢查外，還需要對SUA 水平、腎功能水平進行檢查，對每位患者病情變化密切觀察，預防痛風、高SUA血癥情況發(fā)生[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組FT3、FT4、SUA 高于對照組，TSH 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同SUA 水平人群的甲狀腺功能指標比較，正常SUA人 群的TT4、FT3、FT4、TgAb、TRAb 均 低 于 高SUA 人群，TSH、TPOAb 高于高SUA 人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TT3、TT4與SUA 水平呈正相關（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺功能亢進癥與血清SUA 具有一定相關性，臨床需引起重視。