張珍蘭

江西省宜春市第七人民醫(yī)院外婦科 （江西宜春 336000）

下肢骨折患者極易因靜脈內(nèi)壓力小，導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)淤結(jié)，從而形成血栓；若患者下肢形成靜脈血栓，易導(dǎo)致肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，影響靜脈瓣膜功能，降低患者勞動力，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全[1]。針對下肢骨折患者，臨床多采用手術(shù)治療，但需實施圍手術(shù)期護(hù)理，以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究探討足踝部定量活動儀輔助踝泵運動在下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月我院收治的94例下肢骨折患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡36～68歲，平均（50.62±4.35）歲。觀察組男30例，女17例；年齡35～70歲，平均（51.35±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；配合醫(yī)護(hù)人員做踝泵運動；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；心血管疾病患者；足部有石膏患者；已使用抗凝劑患者。

1.2 方法

兩組均實施圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)了解患者的基本資料，如疾病史、年齡、體重等，輔助患者做常規(guī)術(shù)前檢查，檢查其血壓、血脂、心肺功能是否正常；排解患者對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒，使其以平常心對待治療，提高治療依從性。（2）術(shù)中護(hù)理：根據(jù)手術(shù)情況合理使用止血帶，將置于棉紙上的止血帶綁于患者1/3恥骨處，并抬高患者下肢，使用無菌驅(qū)帶從足趾開始將血驅(qū)至止血處，充氣完畢，放平患者四肢；若手術(shù)時間超30 min，應(yīng)適當(dāng)給予患者右旋糖酐靜脈滴注。（3）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：搖高床尾，至少高于心臟水平20°，嚴(yán)禁彎曲患者膝關(guān)節(jié)，防止下肢靜脈血流受阻；嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。（4）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑予以其止痛藥物。（5）踝泵運動：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評測患者疼痛程度，當(dāng)?shù)梅值陀?分時，需指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，單個動作至患者痛苦最大值時堅持5～10 s，每組動作結(jié)束時可休息5 s再進(jìn)行，每次運動時間10～15 min，手術(shù)當(dāng)天僅需運動1次，術(shù)后1～7 d，2次/d。（6）深靜脈血栓并發(fā)風(fēng)險評估：護(hù)理人員每天需采用Autar深靜脈血栓風(fēng)險評估表[3]及護(hù)理單評估患者深靜脈血栓并發(fā)風(fēng)險，若有疑似并發(fā)情況，及時通知醫(yī)師處理，且停止踝泵等運動，待病情穩(wěn)定再進(jìn)行。

觀察組加用足踝部定量活動儀輔助踝泵運動：評估患者體重及疼痛程度；根據(jù)評估結(jié)果計算儀器輔助踝泵運動阻力值（阻力值=體重/50+疼痛評分/6），儀器阻力范圍在0～50 kg之間；向患者及家屬介紹足踝部定量活動儀的使用方法，并調(diào)整好阻力值；指導(dǎo)患者使用儀器進(jìn)行踝泵運動。

1.3 臨床評價

（1）手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天，采用NRS[4]評估兩組疼痛程度，滿分為10分，得分與患者疼痛程度成正比。（2）手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天，于患者首次踝泵運動并休息30 min后，采用多普勒超聲診斷儀檢測患者靜脈血流速度。（3）觀察護(hù)理期間兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

組別 例數(shù) 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天對照組 47 6.85±0.72 5.37±0.54 4.32±0.36觀察組 47 6.43±0.52 4.61±0.34 3.16±0.21 t 3.242 8.165 19.081 P 0.001 0.000 0.000

2.2 靜脈血流速度

觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的靜脈血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，）

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，）

組別 例數(shù) 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天對照組 47 21.34±3.67 24.01±4.27 25.48±4.85觀察組 47 23.57±4.15 26.61±4.97 28.73±4.99 t 2.760 2.720 3.202 P 0.007 0.008 0.002

2.3 下肢靜脈血栓

對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率為17.02%（8/47），觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.26%（2/47），觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

下肢骨折是骨科常見癥狀，多因外力因素導(dǎo)致，臨床多采用手術(shù)治療，其治療效果較好，但術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓，影響治療結(jié)果。下肢靜脈血栓形成的原因是下肢靜脈血液回流壓力較小，血液流動速度較慢，從而在靜脈內(nèi)凝結(jié)，形成血栓，若不及時采取治療措施，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，從而延長住院時間，影響其身體健康，降低生命質(zhì)量[5]。因此，對下肢骨折患者實施圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義，可降低靜脈血栓發(fā)生率，利于患者預(yù)后。

圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理、踝泵運動護(hù)理及靜脈血栓風(fēng)險評估等措施，通過對患者實施全方位的護(hù)理，緩解其不良情緒，從而降低靜脈血栓發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的NRS評分均低于對照組，靜脈血流速度均高于對照組，下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，表明采用足踝部定量活動儀輔助踝泵運動可減輕下肢骨折患者痛苦程度，提高血流速度，防止下肢靜脈血栓的形成。分析原因在于，足踝部定量活動儀輔助踝泵運動，其主要利用儀器節(jié)力原理，通過設(shè)定根據(jù)患者體重及疼痛程度所計算出的阻力值，將患者未達(dá)到的踝泵運動力度反作用于其肌肉，使患者踝泵運動力達(dá)到或超出其肌肉泵運動力，此節(jié)力可減小運動對神經(jīng)末梢的刺激性，從而緩解患者疼痛感；同時利用儀器對患者肌肉產(chǎn)生的反作用力與患者主動運動的肌肉收縮力形成疊加反應(yīng)，提高患者踝泵運動時產(chǎn)生的肌肉泵運動力，從而加快下肢靜脈血流速度，達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓形成的目的[7-8]。但本研究結(jié)果受納入樣本量少、隨訪時間短等因素影響，結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究進(jìn)一步隨訪證實研究結(jié)果真實性。

綜上所述，足踝部定量活動儀輔助踝泵運動應(yīng)用于下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可減輕疼痛感，提高靜脈血流速度，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。