潘玲玲

九江市第一人民醫(yī)院普外一科 （江西九江 332000）

闌尾炎為臨床發(fā)病率較高的一種外科疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快、疼痛明顯等特點(diǎn)，任何年齡段均可發(fā)病，患者常伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，分析其發(fā)病原因可能與細(xì)菌感染存在一定關(guān)聯(lián)[1]。目前，腹腔鏡切除術(shù)是治療闌尾炎患者的最有效的方法，其與傳統(tǒng)切除術(shù)比較，創(chuàng)傷面積更小、恢復(fù)速度更快，但術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等并發(fā)癥[2]。因此，有效的護(hù)理措施對(duì)患者身體恢復(fù)至關(guān)重要。本研究探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2018年8月我院收治的60例闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡23～59歲，平均（41.01±3.52）歲。觀察組男16例，女14例；年齡25～60歲，平均（42.33±3.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腹部彩超及CT檢查確診為闌尾炎的患者；（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有糖尿病的患者；（2）伴有精神及智力障礙的患者；（3）合并腎功能衰竭的患者；（4）存在手術(shù)禁忌證的患者；（5）存在麻醉藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者入院時(shí)為其介紹醫(yī)院基本情況，隨后安排床位，保持病房干凈舒適，并監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。（1）制定護(hù)理方案：護(hù)理人員結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者自身病情差異以時(shí)間為準(zhǔn)為其制定有效的護(hù)理計(jì)劃。（2）入院第1天：幫助患者了解住院規(guī)章制度，介紹病房?jī)?nèi)設(shè)施的作用，為患者更換病服，協(xié)助患者清潔個(gè)人衛(wèi)生，密切觀察患者病情變化及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。（3）術(shù)前：耐心對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講解，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)治療方法的了解程度。（4）手術(shù)日：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者溝通，仔細(xì)為患者講解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的潛在問題及術(shù)后可能引起的并發(fā)癥，緩解患者的負(fù)性心理。（5）術(shù)后1～4 d：幫助患者適當(dāng)進(jìn)行翻身活動(dòng)，以防出現(xiàn)褥瘡，每天按時(shí)為患者按摩腹部，防止便秘。（6）術(shù)后5～10 d：患者腸道排氣后，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，并幫助患者做適當(dāng)鍛煉，通過聽音樂的方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者疼痛感。（7）出院前1 d：叮囑患者及其家屬用藥方法，密切觀察患者身體恢復(fù)情況，定期復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間。（2）根據(jù)自我效能感量表（GSES）[3]評(píng)價(jià)兩組自我效能感，該量表共包括10個(gè)方面，每方面評(píng)分為1～4分，共40分，得分與自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)

觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間比較（h， ）

表1 兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間比較（h， ）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組 30 22.87±4.56 20.63±5.41 54.12±4.25觀察組 30 15.11±3.34 11.89±4.02 42.35±3.45 t 7.520 7.102 11.777 P 0.000 0.000 0.000

2.2 自我效能感

干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感比較（分， ）

表2 兩組自我效能感比較（分， ）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 30 17.56±3.13 25.36±2.64 10.434 0.000觀察組 30 17.24±3.42 29.55±2.89 15.058 0.000 0.378 5.863 0.707 0.000 t P

3 討論

闌尾是人體盲腸后下端的一部分，其呈細(xì)管狀，直徑0.5～0.6 cm，長(zhǎng)約7 cm。闌尾炎屬于常見的急腹癥，發(fā)病初期臨床癥狀以上腹部疼痛、上腹部不適為主，該病疼痛感非常明顯，部分患者難以忍受，對(duì)其造成心理及生活創(chuàng)傷，因此，患者常伴有明顯的焦慮及抑郁心理，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[4]。相對(duì)于其他年齡段患者，老年人的體質(zhì)較弱，免疫力下降，細(xì)胞再生能力差，因此術(shù)后恢復(fù)速度慢，創(chuàng)口容易感染引起一系列并發(fā)癥，影響其日常生活[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)已成為臨床治療闌尾炎患者的常見手段，其切口創(chuàng)傷小，可有效減輕患者疼痛感，縮減住院時(shí)間，同時(shí)輔以有效的干預(yù)手段，可進(jìn)一步促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。本研究對(duì)闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，該護(hù)理方式更為人性化、優(yōu)質(zhì)化，在患者入院治療到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段均為患者提供優(yōu)質(zhì)的、有計(jì)劃的、可觀的護(hù)理，避免盲目機(jī)械性的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑對(duì)闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)有顯著的改善效果，并能有效提高患者的自我效能感。分析原因在于，臨床護(hù)理路徑通過護(hù)理人員根據(jù)患者病情，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、目的等；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者可能出現(xiàn)的負(fù)性心理；告知患者闌尾炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、可能引起的并發(fā)癥、疼痛程度、手術(shù)流程及手術(shù)室環(huán)境等，使患者更加深入地了解情況，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，使患者能夠最大限度接受治療[8]；術(shù)后，護(hù)理人員為患者制定合理的飲食計(jì)劃，從流食過度到半流食，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缰蓖忍Ц?、膝髖關(guān)節(jié)屈伸等，訓(xùn)練強(qiáng)度需由少到多且由小到大，促進(jìn)患者腸道排氣，有助于其胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效促進(jìn)闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，提高患者的自我效能。