李輝，王贏

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，于腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)時，成功建立氣腹后為擴(kuò)大手術(shù)視野需更改手術(shù)體位，極易影響患者的呼吸系統(tǒng)。喉罩是手術(shù)麻醉中最常用的醫(yī)用器械，在全身麻醉下最新一代喉罩經(jīng)喉罩后端引流腔將吸引管插入引流腔內(nèi)，并經(jīng)前端引流孔插入食管內(nèi)，有助于減少胃脹氣、誤吸、反流等并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1-2]。近年來，雙手托下頜法已成為喉罩置入的新型方法，可有效減輕咽后壁損傷。本研究探討雙手托下頜法置入喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年11月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的70例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡21～75歲，平均（47.03±3.15）歲；體重41～75 kg，平均（60.23±2.47）kg。試驗(yàn)組男21例，女14例；年齡20～75歲，平均（46.82±3.74）歲；體重40～75 kg，平均（60.18±2.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證的患者；（2）簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸道出血、咽喉痛等疾病的患者；（2）拒絕使用喉罩的患者。

1.2 方法

兩組均采用免充氣喉罩（喉罩型號根據(jù)患者體重選取）置入，置入喉罩前在喉罩通氣罩尖端及兩側(cè)涂抹2%復(fù)方利多卡因乳膏。

對照組采用常規(guī)置入法置入喉罩：患者保持仰臥位，頭部呈輕微后仰狀，操作者用左手牽引患者下頜，擴(kuò)展口腔間隙；右手把持喉罩，罩口朝向下頜處，沿舌正中線并貼著咽后壁向下置入喉罩；當(dāng)喉罩前端通過舌根，且無法繼續(xù)推進(jìn)時停止操作，提示已經(jīng)達(dá)到正確位置。

試驗(yàn)組行雙手托下頜法置入喉罩：助手使用雙手拇指從面頰外嵌入臼齒間使寰枕關(guān)節(jié)呈輕微向前狀，同時使用雙手示指將下頜推開，剩下三指抬起下頜角；操作者握住喉罩，于口腔右側(cè)置入，并沿著舌體下方推入直至導(dǎo)管管罩拱起且超過牙齒，在喉罩前端經(jīng)舌根后繼續(xù)向下推入直至無法推進(jìn)并存在頓挫感。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組各時段[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、放置喉罩時（T1）、氣腹后30 min（T2）及拔管后（T3）]的心率、平均動脈壓及術(shù)后24 h的并發(fā)癥（咽痛、躁動、喉罩染血跡、胃脹氣）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、平均動脈壓比較

T0時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，試驗(yàn)組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（）

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（）

注：與對照組同時間點(diǎn)比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動脈壓（kPa）對照組 35 T0 72.26±10.59 10.33±1.24 T1 84.29±11.54 11.83±2.49 T2 90.25±8.63 11.66±1.31 T3 93.27±10.95 12.14±1.63試驗(yàn)組 35 T0 72.16±10.83 10.32±1.26 T1 77.16±10.38a 7.72±1.71a T2 85.22±6.57a 10.82±1.10a T3 84.96±10.38a 10.02±0.91a

2.2 兩組并發(fā)癥比較

術(shù)后24 h，兩組胃脹氣發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組咽痛、躁動、喉罩染血跡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

喉罩屬于新型通氣醫(yī)用器械，放置簡便，介于氣管插管及面罩通氣之間。在實(shí)際應(yīng)用中無須在喉鏡的幫助下暴露聲門，也無須將導(dǎo)管插入氣道，有助于降低對咽喉、聲門及口腔各組織的刺激[3]。與傳統(tǒng)氣管插管相比，喉罩在置入時采用側(cè)孔置入吸痰管的方式，可降低誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率，有助于及時吸出食管及口腔內(nèi)的分泌物，提高麻醉效率，縮短麻醉時間，保證手術(shù)安全性[4]。

既往臨床多采用常規(guī)喉罩置入法，如直入法。有研究顯示，直入法對咽喉的損傷度高達(dá)28%，其原因?yàn)楹碚终帜遗c氣管導(dǎo)管間呈半僵直狀態(tài)，無法較好地適應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，采用直入法置入喉罩極易損傷咽后壁，不利于手術(shù)的開展[5]。近年來，雙手托下頜置入喉罩的方式在術(shù)中有助于維持穩(wěn)定的生命體征，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時，試驗(yàn)組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h，試驗(yàn)組咽痛、躁動、喉罩染血跡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明與常規(guī)喉罩置入法比較，雙手托下頜置入法通氣效果好，患者生命體征波動小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。雙手托下頜法具有操作簡單的特點(diǎn)，操作時在助手的輔助下將患者下頜抬起，擴(kuò)大咽腔內(nèi)操作空間，有助于快速建立通氣道，增加張口度。雙手托下頜法在置入喉罩時避免了觸碰會厭引發(fā)的咽后壁損傷及喉痙攣等現(xiàn)象，同時置入過程中無須使用手指操作，有助于減少喉罩置入過程中交叉感染的發(fā)生率[6]。

綜上所述，雙手托下頜法置入喉罩有助于維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期生命體征的穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。