趙欣

沈陽(yáng)伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院 （遼寧沈陽(yáng) 110001）

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青春期人群。 該病高發(fā)于皮脂溢出部位，易出現(xiàn)明顯皮損，累及患者毛囊及皮脂腺，且在疾病發(fā)展過(guò)程中伴有囊腫、膿包、結(jié)節(jié)等情況，治愈后會(huì)伴有萎縮性瘢痕或增生性瘢痕，病情嚴(yán)重患者出現(xiàn)色素沉著，且皮膚凹凸不平，給患者帶來(lái)極大的心理壓力，尤其對(duì)于面部痤瘡患者，治療訴求較為強(qiáng)烈[1]。目前，激光技術(shù)的迅速發(fā)展為面部痤瘡瘢痕患者提供了新的治療方式，其中鉺激光點(diǎn)陣、微剝脫治療模式的應(yīng)用較為廣泛，且可達(dá)到微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)治療的效果，但臨床關(guān)于具體選擇何種治療模式尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本研究探討鉺激光點(diǎn)陣模式聯(lián)合微剝脫模式治療面部痤瘡瘢痕患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月我院收治的面部痤瘡瘢痕患者82例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組男17例，女24例；年齡18～41歲，平均（29.73±2.17）歲；病程1～15年，平均（8.63±2.14）年。試驗(yàn)組男16例，女25例；年齡18～40歲，平均（29.11±2.14）歲；病程1～14年，平均（8.12±2.09）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；神志清楚；患者知曉研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)光敏性藥物或暴曬過(guò)的患者；伴有內(nèi)分泌或代謝性疾病的患者；瘢痕體質(zhì)及妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鉺激光點(diǎn)陣模式治療：使用我院Profile超級(jí)平臺(tái)多功能鉺激光系統(tǒng)[美國(guó)Sciton公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3240876號(hào)]，參數(shù)設(shè)置為波長(zhǎng)2 940 nm、微孔孔徑250 μm、點(diǎn)陣覆蓋率30%、微孔深度250～350 μm；瘢痕較為嚴(yán)重的患者可重復(fù)掃描1次，治療終點(diǎn)控制為皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血。

試驗(yàn)組給予鉺激光點(diǎn)陣模式聯(lián)合微剝脫模式治療：對(duì)于凹陷形瘢痕邊緣、增生性瘢痕，首先進(jìn)行鉺激光微剝脫治療，凝固深度為30 μm，能量密度為10～30 J/cm2，脈沖頻率為15～30 Hz；隨后進(jìn)行點(diǎn)陣激光全面部平掃2～3遍，以出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血、面部重度疼痛、皮膚輕微焦黃為止；囑患者治療過(guò)程中注意防曬，保持創(chuàng)面干燥，每次治療間隔3個(gè)月，持續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床療效、瘢痕評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）療效評(píng)價(jià)：顯效，治療后，患者癥狀改善程度＞75%；有效，治療后，患者癥狀改善程度為51%～75%；無(wú)效，治療后，患者癥狀改善程度≤50%；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分包括瘢痕性質(zhì)分類評(píng)分和瘢痕密集程度評(píng)分。瘢痕性質(zhì)分類評(píng)分：包括VUM形瘢痕，點(diǎn)狀凹陷性瘢痕，直徑＜2 mm，記為15分；邊緣銳利瘢痕，直徑為24 mm，記為20分；邊緣不規(guī)則瘢痕，直徑＞4 mm，記為25分。瘢痕密集程度評(píng)分：無(wú)瘢痕為0分，少量（少于5處）瘢痕為1分，5～20處瘢痕為2分，超過(guò)20處瘢痕為3分。ECCA評(píng)分=瘢痕性質(zhì)分類評(píng)分×瘢痕密集程度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ECCA評(píng)分比較

治療前，兩組ECCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ECCA評(píng)分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ECCA評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 41 41.21±3.61 11.67±4.97 30.792 0.000對(duì)照組 41 41.34±3.82 18.76±4.52 24.431 0.000 t 0.158 6.758 P 0.875 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)痤瘡爆發(fā)1例（經(jīng)由脈沖激光、果酸聯(lián)合藥物處理后得以控制），單純皰疹2例（1周后自行恢復(fù)）；對(duì)照組出現(xiàn)痤瘡爆發(fā)2例，單純皰疹1例，處理方式同試驗(yàn)組；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

面部痤瘡多發(fā)生于青春期，是慢性炎癥性皮膚病，治療難度較大，且很多患者會(huì)遺留瘢痕，并伴有色素沉著，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需及時(shí)給予有效治療。對(duì)于面部痤瘡瘢痕患者，傳統(tǒng)治療以化學(xué)剝脫、磨削、外科切除、植皮和局部注射填充為主，但療效欠佳且伴有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。激光技術(shù)是面部痤瘡患者治療的新方向，其中超脈沖鉺激光技術(shù)的應(yīng)用效果顯著[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。點(diǎn)陣模式在患者病變部位均勻打出微孔，深達(dá)真皮，形成微治療區(qū)，刺激皮膚，促進(jìn)膠原新生，進(jìn)而達(dá)到改善膚質(zhì)、緊膚除皺的效果；且微治療區(qū)之間留出小塊皮膚，上皮細(xì)胞爬行的距離較短，皮膚修復(fù)速度較快，利于患者恢復(fù)；但是對(duì)于瘢痕較為嚴(yán)重的患者，單一方式治療效果欠佳。微剝脫模式對(duì)患者凹陷性瘢痕邊緣、增生性瘢痕進(jìn)行處理，可促進(jìn)瘢痕逐層剝脫，改善患者瘢痕狀態(tài)，但該模式對(duì)真皮層膠原重塑作用不強(qiáng)；將其與點(diǎn)陣模式聯(lián)合應(yīng)用可避免其弊端，并可精準(zhǔn)把握治療深度，促進(jìn)瘢痕逐漸修復(fù)，并對(duì)較深瘢痕效果突出，可兼顧凹陷性瘢痕和增生性瘢痕，且安全性較高[4-5]。

綜上所述，采用鉺激光點(diǎn)陣模式聯(lián)合微剝脫模式治療面部痤瘡瘢痕患者療效顯著，且安全性較高。