安穎

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300202）

現(xiàn)實生活中，產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程相對較長，易出現(xiàn)宮縮乏力甚至產(chǎn)后出血情況，導致不良預后，由于懼怕分娩痛苦及分娩對產(chǎn)道、會陰等的損傷，現(xiàn)階段選擇剖宮產(chǎn)的醫(yī)師和產(chǎn)婦人數(shù)越來越多。剖宮產(chǎn)是非常有效的一種應急處理方式，在對難產(chǎn)等進行處理時，在很大程度上可改善母嬰結(jié)局。但是，剖宮產(chǎn)會影響新生兒的健康生長，增加新生兒窒息發(fā)生風險，且對于產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，同時增加了分娩的手術(shù)費用，因此亟待臨床合理選取助產(chǎn)方式支持產(chǎn)婦自然分娩［1］。氣囊仿生助產(chǎn)儀作為一種先進的助產(chǎn)、催產(chǎn)和引產(chǎn)技術(shù)，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量［2］。本研究旨在探討KCB-Ⅱ型全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—5月在我院分娩的280名初產(chǎn)婦，年齡22～38歲，體重61～82 kg，孕周37～42周，根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為觀察組與對照組，各140名。觀察組年齡22～37歲，平均（28.3±1.7）歲；體重62～79 kg，平均（67.9±3.5）kg；孕周38～42周，平均（39.4±4.7）周。對照組年齡23～38歲，平均（28.7±7.2）歲；體重61～82 kg，平均（68.1±8.2）kg；孕周37～42周，平均（39.6±4.9）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）初產(chǎn)婦、單胎、孕足月、頭位；（2）胎兒預計體重＜3.5 kg；（3）無明顯頭盆不稱；（4）宮頸口擴張超過5 cm，宮頸評分不低于8分；（5）無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常，無產(chǎn)前出血，無產(chǎn)科嚴重合并癥；（6）產(chǎn)婦不存在認知問題，無精神異常，產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在頭盆不稱的產(chǎn)婦；（2）有藥物使用禁忌及過敏情況的產(chǎn)婦；（3）患有陰道炎以及內(nèi)科嚴重合并癥的產(chǎn)婦；（4）嚴重不配合的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組入院后采用常規(guī)護理：在產(chǎn)婦分娩過程中給予其適當幫助，鼓勵產(chǎn)婦，幫助其正確用力；必要時人工破膜，或靜脈滴注縮宮素，或行會陰側(cè)切幫助新生兒分娩；特殊情況行剖宮產(chǎn)術(shù)式。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合使用KCB-Ⅱ型全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀（淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司，工作氣壓180 kPa，氣囊直徑50～100 mm）施行氣囊仿生助產(chǎn)：助產(chǎn)前首先做好儀器的調(diào)試工作，尤其對儀器的相關(guān)參數(shù)，如充氣速率、氣囊擴張的最大徑等進行檢查；擴張方法分為單擴法與雙擴法兩種，以宮口開大2～4 cm行雙擴法為最佳時機，當宮口開大≥5 cm時及胎膜早破產(chǎn)婦應盡量采用單擴法，我院主要研究單擴法，即當產(chǎn)程進入活躍期，宮口擴張≥5 cm，除胎膜早破產(chǎn)婦外其余均在宮縮間歇期給予人工破膜術(shù)；觀察產(chǎn)婦的羊水性狀，結(jié)合胎兒監(jiān)護情況，對癥處理，及早娩出；同時檢查胎方位，如胎位異常，擴張陰道上段2次，氣囊直徑可擴張至8 cm，持續(xù)4 min左右，宮頸、陰道變得松軟擴大；擴張陰道下段1次，氣囊擴張直徑改為6 cm，持續(xù)4 min左右；擴張陰道下段后產(chǎn)婦開始有便意，宮縮及腹壓加強，注意觀察宮縮情況，如宮縮乏力，為了縮短胎兒窘迫的時間，減輕胎兒窘迫的程度，亦給予縮宮素靜脈滴注。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組分娩方式、產(chǎn)程。（2）比較兩組產(chǎn)后24 h出血量、會陰情況（會陰完整為分娩時會陰無損傷；會陰側(cè)切為在會陰部做一斜形切口；會陰裂傷為會陰部皮膚及入口黏膜、會陰體筋膜和肌層以及陰道后壁黏膜、肛門外括約肌以及直腸有不同程度撕裂）。（3）比較兩組新生兒窒息情況（Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 分娩方式、產(chǎn)程

觀察組自然分娩127名，自然分娩率為90.7%；對照組自然分娩99名，分娩率為70.7%；觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組各產(chǎn)程用時及總產(chǎn)程用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（h，±s）

表1 兩組產(chǎn)程比較（h，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 140 9.25±3.21 1.19±0.75 0.16±0.07 10.48±2.6 3觀察組 140 6.65±2.47a 0.53±0.12a 0.13±0.09a 7.36±3.35 a

2.2 產(chǎn)后24 h出血量、會陰情況

觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，會陰完整率高于對照組，會陰側(cè)切率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組會陰裂傷率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后24 h出血量、會陰情況比較

2.3 新生兒窒息情況

觀察組新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況比較

3 討論

目前，醫(yī)患糾紛已成為不容忽視的社會問題。眾所周知，婦產(chǎn)科關(guān)乎母嬰健康，分娩過程突發(fā)危急情況多，加之剖宮產(chǎn)率居高不下，因此產(chǎn)科醫(yī)患問題尤為突出。有數(shù)據(jù)表明，我國的剖宮產(chǎn)率為20%～70%，相對較高，成為當前社會關(guān)注的熱點問題［3］。自然分娩嬰幼兒的身心發(fā)育更加健康，母體更易恢復。與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)不僅對母體傷害較大，不利于母體恢復及新生兒生長發(fā)育，且手術(shù)費用昂貴，在一定程度上加劇了緊張的醫(yī)患關(guān)系［4］。

KCB-Ⅱ型全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩技術(shù)是一種全自動非藥物自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，其原理是利用特制的氣囊，在計算機程序控制下，選擇自動、手動、足踏3種工作方式，通過充、放氣提前模擬胎頭作用擴張軟產(chǎn)道，使軟產(chǎn)道各種纖維組織與結(jié)締組織被動拉長時間明顯縮短，并達到胎頭大小，從而減小胎兒先露部下降的阻力，提前為順利分娩創(chuàng)造良好條件［4］。氣囊仿生助產(chǎn)符合自然分娩生理規(guī)律，不使用任何藥物，不會發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥，且可以使初產(chǎn)婦臨時變成經(jīng)產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，還可減輕盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，產(chǎn)后恢復迅速，是產(chǎn)婦自然分娩的新選擇［5］。與剖宮產(chǎn)相比，氣囊仿生助產(chǎn)有利于更多產(chǎn)婦選擇自然分娩，降低部分社會因素導致的剖宮產(chǎn)率，促進術(shù)后恢復，改善母嬰結(jié)局；相比于常規(guī)的人工分娩技術(shù)，氣囊仿生助產(chǎn)能夠模仿人體自身，在分娩過程中擴張分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)道，減小胎頭下降的阻力，加速產(chǎn)程進展，方便新生兒順利娩出，且也可降低產(chǎn)程延長所致的宮縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、會陰完整率高于對照組，各產(chǎn)程用時及總產(chǎn)程用時短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，會陰側(cè)切率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，KCB-Ⅱ型全自動仿生助產(chǎn)儀有利于降低剖宮產(chǎn)率，縮短分娩用時，改善母嬰結(jié)局，且該儀器操作簡單可靠，顯示清晰直觀，便于臨床觀察，高效、安全、風險小。