王云

昆明市第二人民醫(yī)院 （云南昆明 650204）

心房顫動(dòng)屬于常見的心臟疾病，發(fā)病率及病死率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。研究表明，約20%的缺血性腦卒中與房顫之間存在一定的聯(lián)系，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)控制與治療。臨床常規(guī)該疾病患者的方法包括控制心室率、復(fù)發(fā)率以及有效維持竇性心律，并及時(shí)進(jìn)行抗凝治療等，臨床針對(duì)該疾病患者的治療已具有一定的規(guī)范性，但整體治療有效率仍較低，易發(fā)生腦卒中等嚴(yán)重后果，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用更加科學(xué)的治療，確保治療效果穩(wěn)定性［1］。華法林抗凝治療作為治療該疾病的用藥方法，在醫(yī)院中已得到臨床廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的臨床效果及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年1月于昆明市第二人民醫(yī)院接受治療的非瓣膜病心房顫動(dòng)患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡51～78歲，平均（64.45±4.12）歲。試驗(yàn)組男27例，女22例；年齡50～78歲，平均（64.48±4.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用拜阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）治療：300 mg/次，1次/d，藥物需在飯后服用，以減少不良反應(yīng)。

試驗(yàn)組給予華法林抗凝治療：華法林鈉片（上海上藥信誼藥廠有限公司，HB1022123）口服，依照患者病情，結(jié)合國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值進(jìn)行藥物劑量測(cè)試，治療初3 d劑量為2.5～4 mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可），比值控制在2～3；3 d后可給維持量2.5～5 mg/d（可參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3），劑量的增減需控制在0.6～1.2 mg，1次/d；因藥物起效緩慢，治療初3 d由于血漿抗凝蛋白細(xì)胞被抑制可以存在短暫高凝狀態(tài)，如需立即產(chǎn)生抗凝作用，可在開始同時(shí)應(yīng)用肝素，待充分發(fā)揮抗凝效果后再停用肝素［2］。

兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。（1）心功能指標(biāo)：N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行距離、血清鉀值。（2）不良反應(yīng)：低鉀血癥、高醛固酮、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后心功能指標(biāo)恢復(fù)更加理想（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù)NT-proBNP（pg/ml）6min步行距離（m）血清鉀值（mmol/L）對(duì)照組49 514.82±62.34 367.82±33.34 5.12±1.68試驗(yàn)組 49 176.05±34.47 437.89±46.98 3.46±1.32 t 24.783 3.462 2.097 P 0.000 0.000 0.040

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

非瓣膜病心房顫動(dòng)是常見的心律失常之一，該病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，并可引起腦卒中等嚴(yán)重后果，存在較高的病死率及致殘率，常規(guī)藥物治療效果不明顯。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后心功能指標(biāo)恢復(fù)更加理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。

華林法屬于香豆素類抗凝類藥物，可抑制維生素K合成凝血酶，進(jìn)而抑制其發(fā)揮作用，緩解臨床癥狀，并且藥物作用持久，可減少凝血酶誘導(dǎo)血小板反應(yīng)，全面提升治療效果。華林法屬于一外消旋混合物，主要由2種光學(xué)活性構(gòu)成，在進(jìn)入消化道后可以快速吸收，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且該藥半衰期較長(zhǎng)，可以維持至維生素K依賴性因子的恢復(fù)，直至其逐漸減弱，進(jìn)而為患者提供更加理想的治療，保證整體的治療效果；華林法應(yīng)用至房顫患者中，可以及時(shí)抑制凝血因子生成血栓栓塞，有效防止血栓的擴(kuò)展及蔓延，并且可有效控制血栓的脫落［3-4］。

華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的效果受到多種因素的影響，其中影響因素包括醫(yī)院、患者自身及藥物3個(gè)方面：首先，醫(yī)師對(duì)于該治療的重視程度不足，擔(dān)心藥物治療不良反應(yīng)較大，在藥物使用期間引起出血；在患者方面華林法自身無(wú)法達(dá)到溶栓的效果，藥物使用后的溶栓作用依據(jù)患者自身的各項(xiàng)機(jī)制，因此在給藥的過(guò)程中需要嚴(yán)格對(duì)劑量進(jìn)行控制，需要頻繁進(jìn)行抽血測(cè)試INR，對(duì)于患者而言增加了治療難度；就藥物自身而言，華法林治療效果容易受到富含維生素K食物及某些藥物的影響。臨床醫(yī)師需對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注，采用該方法時(shí)需要謹(jǐn)慎［5-6］。

綜上所述，非瓣膜病心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林抗凝治療，癥狀改善更加顯著，并且治療安全性更高。