哈森，曹俊爽

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300102）

近年來，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升。腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率，多發(fā)于老年群體［1-2］。隨著人口老齡化趨勢的加劇，腦梗死發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。研究顯示，腦梗死復(fù)發(fā)患者相比首發(fā)患者，危害性更高，且血壓水平越高，需要盡早予以干預(yù)［3-4］?；诖耍狙芯刻接懩X梗死首發(fā)患者與復(fù)發(fā)患者的血壓水平差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的首發(fā)腦梗死患者50例作為對照組，其中男29例，女21例；年齡41～88歲，平均（61.31±0.21）歲；患者均為首次發(fā)病，無既往腦梗死病史。選取同期我院收治的復(fù)發(fā)腦梗死患者50例為試驗組，其中男30例，女20例；年齡40～87歲，平均（62.30±0.15）歲；患者均存在腦梗死病史，距離上次發(fā)病1個月以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均排除其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、伴有高血壓腦病、不適合佩戴動態(tài)血壓儀、繼發(fā)性高血壓及正在接受炎癥抑制藥、免疫抑制劑或激素治療的患者。

1.2 方法

兩組均開展24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，設(shè)備選用德國LE.M公司的MOBIL-O-GRAPH型無創(chuàng)傷動態(tài)血壓監(jiān)測儀；將儀器佩戴于患者上臂，監(jiān)測患者入院7 d內(nèi)的血壓；告知患者嚴(yán)禁劇烈運動，睡眠過程中嚴(yán)禁壓迫上臂，以防數(shù)值準(zhǔn)確性受到影響；監(jiān)測時間段為每天早上10：00至次日早上10：00，日間每間隔30 min檢測1次，夜間每間隔1 h檢測1次；有效測量次數(shù)需占據(jù)總測量次數(shù)的80%以上，否則視為無效。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血壓指標(biāo)監(jiān)測水平，包括24 h平均收縮壓（24 h SBP）、日間平均收縮壓（SBP）、夜間平均收縮壓（SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、日間平均舒張壓（DBP）、夜間平均舒張壓（DBP）。（2）比較兩組血壓晝夜節(jié)律（BPCR）及血壓晨峰（MBPS），BPCR=（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值，包括收縮壓BPCR以及舒張壓BPCR；MBPS則為患者醒后2 h內(nèi)收縮壓平均值-夜間最低收縮壓和其前后共3次收縮壓的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

試驗組24 h SBP、24 h DBP、日間SBP、日間DBP、夜間SBP、夜間DBP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05；1mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 24 h SBP 24 h DBP 日間SBP對照組50 134.21±0.25 81.23±0.25 138.23±0.16試驗組 50 144.32±0.97a 87.43±0.51a 144.23±0.86 a組別 例數(shù) 日間DBP 夜間SBP 夜間DBP對照組50 84.32±0.52 133.52±0.86 78.15±2.62試驗組 50 89.23±0.15a 140.15±0.61a 83.42±0.61 a

2.2 兩組BPCR及MBPS比較

試驗組BPCR、MBPS均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BPCR及MBPS比較（±s）

表2 兩組BPCR及MBPS比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓BPCR 舒張壓BPCR MBPS（mmHg ）對照組50 1.75±0.25 3.40±0.16 13.54±0.15試驗組 50 4.62±0.17a 6.53±0.11a 31.20±0.17 a

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，可導(dǎo)致患者靶器官受損，引發(fā)一系列心腦血管疾病，如腦梗死［5］。腦梗死是常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率。研究顯示，高血壓與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)，其不僅是首發(fā)腦梗死的危險因素，也是復(fù)發(fā)腦梗死的危險因素［6-7］。

近年來，越來越多的研究表明，血壓水平是腦梗死的獨立預(yù)測因素，然而平均血壓、偶測血壓在臨床應(yīng)用過程中過于局限，無法完整評估患者24 h的血壓變化。動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)可對患者實施實時血壓監(jiān)測，是監(jiān)測高血壓患者血壓指標(biāo)的有效方法［8］。

本研究同時對首發(fā)腦梗死以及復(fù)發(fā)腦梗死患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示，試驗組24 h SBP、24 h DBP、日間SBP、日間DBP、夜間SBP、夜間DBP、BPCR、MBPS均高于對照組（P＜0.05），表明血壓水平對腦梗死復(fù)發(fā)影響較大；試驗組BPCR、MBPS均高于對照組（P＜0.05），表明BPCR、MBPS與腦梗死復(fù)發(fā)有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MBPS是推動動脈粥樣硬化的危險因素，可導(dǎo)致患者心腦血管損傷加重，這與清晨時分人體兒茶酚胺等收縮血管物質(zhì)上升、血管收縮痙攣、血液黏度上升、血小板激活、血管內(nèi)皮受損等有關(guān)。

綜上所述，血壓水平與腦梗死患者復(fù)發(fā)密切相關(guān)，臨床上需要加強監(jiān)測和干預(yù)。