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        吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-脫水葡萄糖醇的方法學(xué)性能評價

        2020-02-20 18:29:40陳穎李莎索明環(huán)王偉佳
        海南醫(yī)學(xué) 2020年3期
        關(guān)鍵詞:正確度氧化酶精密度

        陳穎,李莎,索明環(huán),王偉佳

        中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心,廣東 中山 528403

        1,5-脫水葡萄糖醇又稱1,5-脫水-D-山梨醇(1,5-anhydroglucitol,1,5-AG),是自然界存在的多元醇,可反映檢測前1~2周內(nèi)的平均血糖水平。機(jī)體在高糖狀態(tài)下,葡萄糖會競爭性地抑制1,5-AG在腎小管的重吸收,從而使血清1,5-AG的含量顯著降低[1-2]。近年來,1,5-AG反映餐后高血糖和短期血糖波動的優(yōu)勢受到廣泛的關(guān)注[3-4]。1,5-AG可作為糖尿病患者診斷和預(yù)測常見并發(fā)癥的必要補(bǔ)充,其準(zhǔn)確測定有著重要意義。本研究參考CLSIEP文件和相關(guān)文獻(xiàn)[5-8],評價吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG的主要分析性能,使其更好地應(yīng)用于臨床,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

        1 材料與方法

        1.1 實驗樣本 選取2019年4~6月來自廣東省中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診人員樣本,無溶血、乳糜、黃疸等干擾物;其中生物參考區(qū)間驗證樣本,男性10例,年齡20~62歲;女性10例,年齡19~62歲,均無任何疾病史。

        1.2 試劑與儀器 1,5-AG測定試劑盒、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。儀器為德國西門子ADVIA2400生化分析儀。

        1.3 方法

        1.3.1 精密度實驗 參考EP5-A2文件進(jìn)行確認(rèn)。批內(nèi)精密度:選取低值、高值新鮮血清1,5-AG樣本,重復(fù)檢測20次。批間精密度:選取低值、高值質(zhì)控品,分成5份,每天測4次,連續(xù)測5 d,分別計算其平均值()、標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)和變異系數(shù)(CV)。

        1.3.2 正確度驗證 測定另一個批號1,5-AG校準(zhǔn)品低值(7.0μg/mL)和高值(25μg/mL)三次,計算測定均值與配套校準(zhǔn)品標(biāo)示值的相對偏倚。

        1.3.3 抗干擾實驗 參考EP7-A2文件進(jìn)行確認(rèn),選擇低高值1,5-AG新鮮血清樣品作為基礎(chǔ)樣本。干擾物試劑盒和空白對照由北京九強(qiáng)公司提供,以添加不同濃度干擾物之后的血清1,5-AG測定均值超過同一濃度下空白對照管的±5%為產(chǎn)生干擾作用。

        1.3.4 分析測量范圍(AMR)實驗 即線性范圍,參考EP6-A文件,分別收集血清1,5-AG濃度接近廠家聲明的分析測量范圍下限和上限的低值樣本(L)和高值樣本(H),將L和H樣本按:7L、6L+1H、5L+2H、4L+3H、3L+4H、2L+5H、1L+6H、7H混合,配置成1,5-AG系列濃度血清,每個濃度重復(fù)測量兩次,在一個分析批次內(nèi)完成。

        1.3.5 臨床可報告范圍(CRR)實驗 選擇分析范圍內(nèi)高濃度標(biāo)本3份,配套稀釋液做2、4、8、16、32倍稀釋,計算稀釋回收率,確定可靠測量低限及最大稀釋倍數(shù),以回收率(100±10)%為可接受范圍;CRR上限=AMR上限×最大稀釋倍數(shù)。

        1.3.6 生物參考區(qū)間驗證 參考C28-A2文件,對20個參考個體測定血清1,5-AG濃度,與廠家給定的參考區(qū)間比較(>14μg/mL)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料應(yīng)用Microsoft Excel 2003及SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。精密度、正確度和抗干擾分析采用x-、SD和CV表示;分析測量和臨床可報告范圍的評價應(yīng)用多項式回歸分析;生物參考區(qū)間驗證應(yīng)用“1/3”規(guī)則進(jìn)行離群值檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 精密度 吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG的批內(nèi)精密度為1.58和0.76%,批間精密度為3.37%和1.22%,見表1。

        2.2 正確度 另一個批號校準(zhǔn)品測定均值分別是7.1μg/mL和25.32μg/mL,與配套校準(zhǔn)品標(biāo)示值相對偏倚分別為1.42%和1.27%。

        2.3 抗干擾評價 低值和高值血清1,5-AG濃度基礎(chǔ)樣本重復(fù)10次測定,均值為7.1μg/mL和25.2μg/mL。當(dāng)TG≤500 mg/dL、Bil≤50 mg/dL、Hb≤20 mg/dL、VitC≤50 mg/dL時,吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG基本無干擾,見表2。

        表2 吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG干擾評價結(jié)果

        2.4 AMR評價 8個系類濃度血清1,5-AG樣本的重復(fù)測量結(jié)果的均值分別為49.82μg/mL、42.99μg/mL、35.99μg/mL、28.86μg/mL、21.71μg/mL、14.75μg/mL、7.23μg/mL、0.16μg/mL,重復(fù)測量誤差變異系數(shù)<2.0%,小于設(shè)定的允許誤差目標(biāo)5%。以理論值為X軸,測定均值為Y軸,進(jìn)行多項式回歸分析,結(jié)果見表3。二次多項回歸式中非線性系數(shù)b2(-3.391)具有顯著性,三次回歸中的非線性系數(shù)b2(0.090)、b3(-0.660)均不具顯著性,二次多項式有較小的回歸標(biāo)準(zhǔn)誤,所以最合適多項式為二次,最佳擬合方程為二元一次多項式,則認(rèn)為存在線性關(guān)系。本項目在0.16~49.82μg/mL的線性范圍內(nèi),為臨床可接受線性范圍。

        表3 吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG多項式回歸分析結(jié)果

        2.5 CRR評價 標(biāo)本經(jīng)2~32倍稀釋后,確定樣本最大稀釋倍數(shù)是32倍及確定稀釋后的可靠低限是0.35μg/mL?;厥章示湓?0%~110%的最大稀釋倍數(shù)值,故其可報告的臨床范圍為0.35~1 594.24μg/mL,可以滿足臨床的需求,見表4。

        表4 吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG稀釋回收率測定結(jié)果

        2.6 生物參考區(qū)間驗證 20名健康個體血清1,5-AG濃度除了一個檢測值(12.68μg/mL)低于商家提供的參考區(qū)間外,其余均在廠家提供的參考區(qū)間內(nèi)。

        3 討論

        血清1,5-AG作為一個新的糖尿病診斷指標(biāo),其刷查糖尿病的臨床價值初露端倪,適于臨床推廣。1,5-AG測定方法有很多種,如質(zhì)譜分析法、高效液相色譜法、微柱層析法等,這些方法雖然較靈敏,但是操作繁瑣、費時、設(shè)備要求高。吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG可在生化分析儀上實現(xiàn)全自動化操作,微量簡單快速,符合臨床檢測的要求[4,9]。實驗室在使用新的儀器設(shè)備或檢測方法時,應(yīng)對其方法學(xué)主要性能參數(shù)進(jìn)行初步評估。結(jié)合本實驗室具體實際,本研究評價國內(nèi)常用生化分析儀德國西門子ADVIA2400采用吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG的主要分析性能。

        本研究參照EP5-A2文件,驗證廠商聲明的精密度性能。結(jié)果顯示批內(nèi)和批間的精密度均低于廠商的聲明和基于生物學(xué)變異的精密度質(zhì)量規(guī)范,說明吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG重復(fù)性好、結(jié)果穩(wěn)定,能夠滿足臨床檢測的要求。正確度驗證采用北京九強(qiáng)公司提供另一個批號校準(zhǔn)物,其校準(zhǔn)物具有可靠的溯源性,結(jié)果顯示相對偏倚分別為1.42%和1.27%,均小于基于生物學(xué)變異設(shè)定質(zhì)量規(guī)范中的允許誤差,正確度性能得到驗證,說明吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG正確度高可滿足質(zhì)量要求??垢蓴_評估顯示吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG具有良好的抗脂血、黃疸和溶血等干擾能力。AMR驗證對數(shù)據(jù)進(jìn)行多項式回歸分析,則認(rèn)為血清1,5-AG濃度在0.16~49.82μg/mL范圍內(nèi)存在線性關(guān)系,該范圍在廠家提供的范圍內(nèi)并且涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)決定水平。CRR范圍為0.35~1 594.24μg/mL,最大稀釋倍數(shù)為32倍,能夠滿足臨床的要求。廠家提供的參考區(qū)間得到驗證,說明該范圍有效,適合本實驗室所在地區(qū)。

        綜上所述,吡喃糖氧化酶法檢測血清1,5-AG的各項性能均符合臨床檢測要求。目前1,5-AG在國內(nèi)外未有標(biāo)準(zhǔn)參考方法和參考物質(zhì)可供選擇,其檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量評價沒有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各生產(chǎn)廠商試劑盒的檢測標(biāo)準(zhǔn)各異,實驗室間的結(jié)果差異仍將存在。1,5-AG的檢測仍有其局限性和諸多方面需要更多的研究。1,5-AG作為近年來開始在臨床逐步推廣應(yīng)用的新項目,本室將繼續(xù)參考相關(guān)評價文件進(jìn)行后續(xù)方法學(xué)和臨床應(yīng)用的研究,為實現(xiàn)1,5-AG標(biāo)準(zhǔn)化和一致性提供必要的基礎(chǔ)。

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