趙瑩

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院 (遼寧盤(pán)錦 124000)

斜弱視是臨床較為常見(jiàn)的眼部疾病，指在斜視基礎(chǔ)上出現(xiàn)弱視的情況。該疾病的病因復(fù)雜，多發(fā)于兒童，特別是早產(chǎn)兒。相關(guān)研究顯示，早產(chǎn)兒的斜弱視發(fā)生率可達(dá)5.6%，給患兒帶來(lái)了極大的痛苦[1-3]。兒童在發(fā)生斜弱視后，必須及早進(jìn)行干預(yù)，最佳時(shí)期是4～7歲，若未及時(shí)接受治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的視力，不利于其日常學(xué)習(xí)和生活，因此，采取安全有效的措施對(duì)斜弱視兒童進(jìn)行干預(yù)非常必要。本研究旨在探討視覺(jué)功能訓(xùn)練對(duì)斜弱視兒童視力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年7月我院收治的88例斜弱視兒童，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡4～10歲，平均(6.25±2.14)歲；斜弱視程度，輕度22例，中度14例，重度8例。試驗(yàn)組男22例，女22例；年齡3～9歲，平均(6.23±2.12)歲；斜弱視程度，輕度23例，中度15例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斜弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患兒及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；眼部存在器質(zhì)性病變；既往有眼部手術(shù)史；認(rèn)知能力、理解能力較差。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)方案，包括健康教育、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成、指導(dǎo)飲食、配戴眼鏡、應(yīng)用儀器(1次/d)進(jìn)行治療等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取視覺(jué)功能訓(xùn)練，具體如下。(1)視覺(jué)刺激訓(xùn)練：該種訓(xùn)練方式適用于視力<0.4的斜弱視患兒，由護(hù)理人員引導(dǎo)患兒緊閉雙眼，指導(dǎo)其摩擦雙手直至生熱，將雙手放于雙眼上，適當(dāng)按壓；此外，由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒于每日午后面對(duì)天空，30 s/次，5 min/d。(2)融合功能訓(xùn)練：該種訓(xùn)練方式適用于視力≥0.4的斜弱視患兒，護(hù)理人員首先與患兒及其家屬積極溝通，了解患兒的具體情況，并進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其保持輕松的心態(tài)；然后，將兩支鉛筆樹(shù)立于患兒雙眼前45 cm處，讓患兒直視鉛筆，時(shí)間為3 min，再讓患兒將目光越過(guò)鉛筆往后方更遠(yuǎn)處的物體眺望，15min/次，3次/d。(3)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練：讓患兒進(jìn)行斜弱視精細(xì)訓(xùn)練，包括穿小珠子、插孔、穿針和描圖等內(nèi)容；應(yīng)用紅光閃爍儀(生產(chǎn)廠家：西安愛(ài)樂(lè)電子科技有限責(zé)任公司；型號(hào)：HS-Ⅱ)，使用時(shí)用眼罩遮住患兒的一側(cè)眼睛，配鏡患兒在應(yīng)用紅光閃爍儀進(jìn)行治療時(shí)需佩戴眼鏡，中度、重度斜弱視患兒需選擇單頻擋，而輕度斜弱視患兒選擇調(diào)頻擋，1次/d，10 min/次。(4)雙眼視覺(jué)短塑性訓(xùn)練：應(yīng)用雙眼視感知覺(jué)檢查評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)斜弱視患兒進(jìn)行雙眼短期視覺(jué)可塑性訓(xùn)練，依據(jù)患兒的不同視力情況為其制定更具針對(duì)性的訓(xùn)練方案，2次/d，30 min/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，由患兒家屬進(jìn)行填寫(xiě)，全卷共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0～5分，總分50分，評(píng)分>39分為非常滿意，25～39分為基本滿意，<25分為不滿意，家屬滿意度=(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)療效：治愈，干預(yù)后，患兒視力恢復(fù)正常；顯效，干預(yù)后，患兒視力提高，且≥0.9；有效，干預(yù)后，患兒視力提高，但<0.9；無(wú)效，干預(yù)后，患兒視力并未提高，甚至降低；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)調(diào)節(jié)功能：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)滯后量和調(diào)節(jié)幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較

對(duì)照組家屬非常滿意19名，基本滿意16名，不滿意9名，滿意度為79.5%；試驗(yàn)組家屬非常滿意28名，基本滿意15名，不滿意1名，滿意度為97.7%；試驗(yàn)組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較

對(duì)照組治愈8例，顯效16例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為77.3%；試驗(yàn)組治愈13例，顯效17例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為95.5%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組調(diào)節(jié)功能比較

對(duì)照組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度為(12.43±2.27)cpm，調(diào)節(jié)幅度為(7.16±1.56)D；試驗(yàn)組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度為(17.17±2.88)cpm，調(diào)節(jié)幅度為(10.25±2.18)D；試驗(yàn)組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組調(diào)節(jié)滯后量為(0.34±0.08)D，試驗(yàn)組調(diào)節(jié)滯后量為(0.33±0.09)D，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

斜弱視多發(fā)于兒童，患兒常不存在眼部器質(zhì)性病變，但由于異常的視覺(jué)體驗(yàn)使得視力下降，加之長(zhǎng)期伴有畏光和視覺(jué)疲勞癥狀，導(dǎo)致對(duì)患兒的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生不利影響，因此，需采取有效措施積極干預(yù)[4-5]。人類的視覺(jué)系統(tǒng)較復(fù)雜，部分視覺(jué)問(wèn)題可通過(guò)佩戴眼鏡進(jìn)行治療，但另外一部分則需要進(jìn)行視覺(jué)治療。斜弱視的干預(yù)措施較多，由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉等尚未發(fā)育完全，可塑性較強(qiáng)，因此，常采取視覺(jué)功能訓(xùn)練以有效控制患兒的病情[6-8]。

低齡兒童的視覺(jué)可塑性強(qiáng)，在6歲之后逐步減弱。臨床上在治療大齡兒童斜弱視中多以健眼遮蓋方式、配鏡和視覺(jué)治療等方式進(jìn)行干預(yù)，從而改善患兒的視力情況。視覺(jué)治療中較為常用的是視覺(jué)功能訓(xùn)練，包括視覺(jué)刺激訓(xùn)練、融合功能訓(xùn)練、調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練和雙眼視覺(jué)短塑性訓(xùn)練等內(nèi)容，可幫助患兒建立有效的視覺(jué)功能。除以上視覺(jué)功能訓(xùn)練項(xiàng)目外，部分患兒可應(yīng)用鏡片排序訓(xùn)練，其可提升患兒的雙眼調(diào)節(jié)幅度。雙面鏡訓(xùn)練可提升患兒的雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，進(jìn)而糾正其屈光不正的弱視情況，提高患兒的視網(wǎng)膜清晰程度。

調(diào)節(jié)功能是指通過(guò)對(duì)眼成像的屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)不同距離物體進(jìn)行清晰成像的能力，該種功能主要受自主神經(jīng)的控制，由睫狀肌和晶狀體完成，受支配于交感神經(jīng)[9]。調(diào)節(jié)靈敏度、幅度等參數(shù)均可有效反映調(diào)節(jié)功能。其中，調(diào)節(jié)靈敏度是指眼部對(duì)不同水平刺激作出調(diào)節(jié)反應(yīng)的具體速度，不僅是調(diào)節(jié)功能的一項(xiàng)重要反映指標(biāo)，還有助于評(píng)價(jià)雙眼準(zhǔn)確控制的改變量；調(diào)節(jié)幅度是指眼部由靜止?fàn)顟B(tài)到最大的調(diào)節(jié)度時(shí)，眼部屈光力所上升的度數(shù)，斜弱視患兒的病情越嚴(yán)重，調(diào)節(jié)幅度越小。斜弱視患兒無(wú)論是單眼異常，還是雙眼異常，均能夠有效反映調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)的異常情況，色弱患兒的病因是視網(wǎng)膜成像的清晰度較低，進(jìn)而影響患兒眼部的協(xié)調(diào)能力，最終導(dǎo)致眼部的調(diào)節(jié)靈敏度降低。視覺(jué)功能訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)斜弱視患兒的眼部視功能，從而改善患兒應(yīng)用眼部觀察不同距離物體的視能力[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組家屬滿意度、總有效率及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明相較于常規(guī)干預(yù)，視覺(jué)功能訓(xùn)練更能滿足患兒對(duì)視力提升的需求，從而獲得更高的滿意度；視覺(jué)功能訓(xùn)練可改善斜弱視患兒的視力，進(jìn)而提升其生命質(zhì)量。其原因在于，視覺(jué)功能訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、可行性高和效果顯著等特點(diǎn)，可滿足斜弱視患兒對(duì)視力改善的需求，家屬配合度高，通過(guò)應(yīng)用各種視覺(jué)功能訓(xùn)練方法，不僅可提升患兒視力，還能夠提高患兒的雙眼調(diào)節(jié)靈敏度和調(diào)節(jié)幅度[11-12]。

綜上所述，采取視覺(jué)功能訓(xùn)練干預(yù)斜弱視兒童的效果顯著，且可改善患兒視力。