盧振

溫州市人民醫(yī)院設(shè)備科 （浙江溫州 325006）

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，人們?cè)桨l(fā)重視公共場(chǎng)所、醫(yī)療場(chǎng)所和醫(yī)療器械的消毒滅菌工作。高溫高壓蒸汽滅菌器因具有制造技術(shù)成熟、驗(yàn)證方法可靠、容易監(jiān)測(cè)、工作效率較高和滅菌徹底等優(yōu)勢(shì)而在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。較常見的高溫高壓蒸汽滅菌器是脈動(dòng)真空滅菌器，本研究主要闡述其工作原理及2例維修案例，以供同行參考。

1 工作原理

脈動(dòng)真空滅菌器利用熱力滅菌原理達(dá)到滅菌的目的，微生物在高溫作用下會(huì)使蛋白質(zhì)變性凝固，最終發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡。研究表明，細(xì)菌孢子，尤其是芽孢桿菌和梭狀芽孢具有耐熱性，耐熱孢子的破壞取決于在水分條件下孢子的水合作用以及核酸和蛋白質(zhì)的變性，因此，蒸汽滅菌中使用飽和蒸汽至關(guān)重要，另外，需要注意，飽和蒸汽必須保持干燥（含濕氣<10%）和純凈（含冷空氣<5%）[1-2]。當(dāng)脈動(dòng)真空滅菌器啟動(dòng)時(shí)，真空泵對(duì)內(nèi)室抽真空，排出內(nèi)室的冷空氣，待達(dá)到一定真空度后再注入水蒸氣，如此反復(fù)數(shù)次，直至內(nèi)室消除冷點(diǎn)，充滿飽和蒸汽；當(dāng)內(nèi)室的壓力和溫度達(dá)到設(shè)定值時(shí)，進(jìn)入滅菌階段，待運(yùn)行到設(shè)定時(shí)間結(jié)束后，飽和蒸汽排出，進(jìn)入干燥程序。

2 維修案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

滅菌過程中出現(xiàn)低溫報(bào)警。

2.1.2 故障分析及處理

脈動(dòng)真空滅菌器在運(yùn)行時(shí)會(huì)記錄每個(gè)過程的時(shí)間、溫度和壓力，滅菌過程中，進(jìn)氣電磁閥和排氣電磁閥會(huì)在控制系統(tǒng)的控制下注入或排出飽和蒸汽，使溫度保持在134 ℃左右。此次通過查詢打印記錄，發(fā)現(xiàn)設(shè)備在進(jìn)入滅菌階段后2 min 左右出現(xiàn)了低溫報(bào)警，所記錄的溫度未達(dá)到134 ℃，壓力低于210 kPa，考慮故障原因可能為進(jìn)氣管路或排氣管路或內(nèi)室密封圈漏氣，通過觀察發(fā)現(xiàn)設(shè)備底部有積水流出，而前門底部無積水痕跡，故可排除密封門漏氣的可能；拆開運(yùn)行設(shè)備外殼，發(fā)現(xiàn)蒸汽發(fā)生器出氣口位置有水汽，拆下出氣硅膠管看到接口位置有細(xì)小裂痕，剪去后接回再測(cè)試，整個(gè)過程未出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

電機(jī)卡阻報(bào)警。

2.2.2 故障分析及處理

脈動(dòng)真空滅菌器在關(guān)門時(shí)門框會(huì)壓到微動(dòng)開關(guān)，隨后系統(tǒng)檢測(cè)到微動(dòng)開關(guān)狀態(tài)改變，啟動(dòng)門電機(jī)帶動(dòng)門鎖鉤轉(zhuǎn)動(dòng)，門鎖鉤直接將門拉緊鎖住。此次臨床反應(yīng)關(guān)門時(shí)程序不啟動(dòng)，界面報(bào)警電機(jī)工作超時(shí)，重啟后工作正常，2 d 后再次出現(xiàn)電機(jī)卡阻報(bào)警，按住微動(dòng)開關(guān)模擬關(guān)門情景，測(cè)量主板上24 V 直流電機(jī)供電電壓正常，考慮為電機(jī)故障，更換電機(jī)后設(shè)備正常工作。

3 小結(jié)

脈動(dòng)真空滅菌器屬于高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，是醫(yī)療安全和感染防控的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。原衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件都做了詳細(xì)規(guī)定，要求工作人員詳實(shí)記錄和保存使用及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，操作人員需經(jīng)培訓(xùn)合格后才能上崗。因?yàn)槲募袑?duì)消毒器械的種類、裝載量、擺放位置都有規(guī)定，這就要求使用人員不僅要熟練掌握操作技能，還要有責(zé)任心。

研究表明，脈動(dòng)真空滅菌器的正確使用及操作人員的規(guī)范操作，可有效避免濕包的發(fā)生[3]。對(duì)于設(shè)備維修工程師，在熟悉維修原理的同時(shí)，需要了解國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，如WS 310.3-2016和GB/T 30690-2014等。工程師在完成維修工作后，如果確定是由操作人員操作不規(guī)范導(dǎo)致的滅菌失敗，則需要提醒操作人員及時(shí)改正，嚴(yán)重時(shí)需上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)；與此同時(shí)，參照說明書和相關(guān)規(guī)定，提醒操作人員做好維修后脈動(dòng)真空滅菌器的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、B-D 試驗(yàn)和生物監(jiān)測(cè)工作，并做好記錄，合格后才能使用。